Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Жировая ткань, адипоциты молочной железы являются депо эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Адипоциты активно захватывают половые гормоны из плазмы крови и под влиянием ароматаз андрогены превращаются в эстрадиол и эстрон. Этот процесс с возрастом усиливается, что, возможно, является одним из факторов увеличения риска рака молочной железы.
Классификация доброкачественных опухолей ^ молочной железы (ВОЗ, 1981) у
Доброкачественные опухоли молочной железы делятся следующим образом:
I. Эпителиальные опухоли:
1. Внутрипротоковая папиллома.
2. Аденома соска.
3. Аденома:
• тубулярная;
• с признаками лактации.
4. Прочие.
II. Смешанные соединительнотканные и эпителиальные опухоли:
1. Фиброаденома.
2. Листовидная опухоль.
III. Другие типы опухолей:
1. Опухоли мягких тканей.
2. Опухоли кожи.
IV. Неклассифицируемые опухоли.
V. Дисплазия молочной железы (фиброзно-ки-стозная болезнь).
VI. Опухолеподобные процессы:
1. Эктазия протоков.
2. «Воспалительные псевдоопухоли».
3. Гамартома.
4. Гинекомастия.
5. Другие.
Часто встречающиеся доброкачественные ^ заболевания молочной железы
Мастопатия, по определению ВОЗ (1984), — фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани железы с патологическим соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.
Мастодиния (масталгия) — это циклическая болезненность и нагрубание молочных желез, обусловленная венозным застоем и отечностью стромы. Механизм возникновения мастодинии связан с увеличением в ткани молочной железы уровня простагландина Е2 в 7—8 раз, что приводит к расширению сосудов железы, повышению проницаемости сосудистой стенки, нарушению гемодинамики, водно-солевого баланса и тканевой гипоксии.
Киста молочной железы возникает в результате чрезмерного роста соединительной ткани протоков и окружающей стромы. В результате происходит сужение протока, что приводит к застою секрета и расширению протоков. Кисты могут быть одиночными или множественными, односторонними или двухсторонними. Размеры кисты могут варьироваться от самых маленьких до
6—8 см. Мелкие кисты могут сливаться, образуя многокамерные.
Фиброаденома — доброкачественная опухоль, в которой имеется сочетанная пролиферация соединительнотканного и эпителиального компонентов. В 9,3 % случаев фиброаденома
550
Мастопатия
бывает односторонней, в 9,4% — множественной.
При морфологическом исследовании фиброаденома в основном представлена плотноволокнистой фиброзной тканью, концентрически разрастающейся вокруг сдавленных протоков. По периферии опухоли развивающаяся соединительная ткань нередко формирует фиброзную капсулу.
По гистологической картине фиброаденома может быть периканикулярной (51 %), интрака-никулярной (47%), смешанной (2%).
Внутрипротоковая папиллома — доброкачественная папиллярная опухоль, возникающая в протоке молочной железы как результат пролиферации эпителия млечных протоков. Образуются сосочки различного строения, выступающие в просвете протока молочной железы. Они легко травмируются при сдавливании, ушибах молочных желез, при этом происходит отрыв сосочковых разрастаний и микрокровотечения, появляются кровянистые или бурые выделения из сосков.
При расположении папилломы в крупных протоках, непосредственно за соском или ареолой, при тщательной пальпации молочных желез в области ареолы можно определить уплотнения, при надавливании на которые появляются кровянистые капельки.
Этиология мастопатии неясна. Мастопатия развивается под влиянием множества факторов эндогенного и экзогенного характера вследствие нарушения нормального процесса нейроэндокринной регуляции. Решающая роль в ее развитии отводится прогестерондефицитным состояниям, нарушению функции яичников, при которых имеется абсолютная или относительная гиперэстрогения.
При прогестеронондефицитном состоянии избыток эстрогенов вызывает пролиферацию эпителия альвеол, соединительной ткани железы, протоков, усиливает активность фибробла-стов и нарушение рецепторного аппарата (число эстрадиоловых рецепторов увеличивается в 3 раза), что приводит к возникновению и развитию мастопатии.
В настоящее время предлагаются три равновозможных и не исключающих друг друга механизма пролиферативного действия эстрогенов на молочную железу:
1. Прямая стимуляция клеточной пролиферации за счет взаимодействия эстрадиола, связанного с ядерными эстрогеновыми рецепторами.
2. Индукция синтеза факторов роста, действующих на эпителий молочной железы аутокринно или паракринно (непрямой механизм).
3. Стимуляция клеточного роста за счет отрицательной обратной связи, согласно которой эстрогены нивелируют воздействие ингибирующих факторов роста.
Установлено, что существует несколько механизмов контроля прогестероном за митозами и активностью эпителиальных клеток молочной железы.
Классификация фиброзно-кистозной мастопатии (клинико-рентгенологический вариант)
