Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 351

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 345 346 347 348 349 350 < 351 > 352 353 354 355 356 357 .. 397 >> Следующая

Анатомия и физиология молочной железы
Частота и структура доброкачественных заболеваний молочной железы
V_____________________I___________________
Доброкачественные заболевания молочной железы привлекают особое внимание, так как на их фоне рак молочной железы развивается чаще.
Так, при непролиферативной форме мастопатии малигнизация отмечается в 0,87 %, при умеренной пролиферации — в 2,34 %, при резко выраженной пролиферации — в 31,41 % случаев.
Среди заболеваний молочной железы диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) является самым распространенным (до 60%). Частота встречаемости по нозологии нераковых заболеваний молочных желез представлена следующим образом:
• солитарная киста (26,4%);
• фиброаденома (18%);
• узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии (16,7 %);
• внутрипротоковая папиллома (10%).
Пик заболеваемости мастопатией приходится на 45 лет.
Фиброаденома малигнизируется в 0,5—7,5 % случаев (чаще интраканаликулярный вариант), киста молочной железы — в 1—5% случаев, при выраженных пролиферативных процессах в эпителии, выстилающем протоки и стенки кист, — до 31,4%. Узловые формы ФКМ малигнизиру-ются в 3,8 %, с признаками пролиферации — в 30% случаев. В участках скопления микрокаль-цинатов рак молочной железы выявляется в 30 % случаев.
Анатомия и физиология молочной железы
Молочная железа состоит:
• из паренхимы — железистой ткани с проходящими в ней протоками различного калибра;
• стромы — соединительной ткани, разделяющей железу на доли и дольки;
• жировой ткани, в которую погружены паренхима и строма железы.
Морфофункциональной единицей молочной железы является альвеола. Пузырек альвеолы выстлан одним слоем железистых клеток (лакто-цитов), верхушки которых обращены в полость
альвеолы. В основании альвеолы расположены миоэпителиалъные клетки (миоциты), обладающие способностью сокращаться и регулировать объем альвеол и выбрасывать через проток скапливающийся в них секрет. Альвеолы окружены базальной мембраной, к которой тесно прилегают нервные окончания и капилляры. Протоки альвеолы выстланы однослойным железистым эпителием, способным во время лактации продуцировать молоко.
Функциональной единицей молочной железы является долька. Долька формируется из 150—200 альвеол, объединенных междольковой соединительной тканью. Альвеолярные протоки сливаются во внутридольковый проток, выстланный двухрядным эпителием. 30—80 долек составляют долю молочной железы; всего их насчитывается 15—20. Протоки открываются на соске.
Закладка молочной железы происходит на 6-й нед. внутриутробной жизни. К моменту рождения железы представляют собой рудиментарную систему без деления на дольки. Рост альвеол (паренхимы) интенсифицируется после установления менструального цикла. В это время усиливается пролиферация как альвеолярного, так и протокового эпителия. Количество железистых элементов увеличивается в 10—11 раз, появляются тубулярные дольки, сконцентрированные по периферии молочных желез.
Во время беременности молочная железа достигает полной морфологической зрелости. Размеры ее увеличиваются за счет роста железистой ткани, масса достигает 800—900 г.
После родов происходит интенсивная секреция молока и железы еще более увеличиваются. В протоках долек образуются молочные синусы — полости для депонирования молока. По окончанию лактации в железе происходят ин-волютивные изменения, сущность которых заключается в прекращении пролиферативных и секреторных процессов, а также замещении соединительной ткани жировой.
При возрастных инволютивных изменениях структуры молочных желез железистая ткань замещается на жировую или фиброзную. Наиболее частым вариантом является жировая инволюция. Эти процессы начинаются с 35 лет и усиливаются после 40 лет. В постменопаузе железа почти лишена железистых структур и состоит из жировой ткани с нерезко выраженными фиброзирован-ными соединительнотканными прослойками.
549
Глава 24. Доброкачественные и злокачественные заболевания молочной железы
Регуляция роста и развития молочной железы происходит под сложным гормональным контролем. Основная роль принадлежит эстрогенам, прогестерону и пролактину.
В первой фазе пубертатного периода, до менархе, на развитие молочных желез влияют эстрогены, во второй — эстрогены и прогестерон.
Эстрогены ответственны за рост и развитие протоков и соединительной ткани; прогестерон — за рост и развитие железистой ткани, увеличение числа альвеол, рост долек; пролактин — за активный рост эпителиальных клеток.
Во время беременности интенсивный рост и развитие происходит под влиянием возрастающего количества плацентарных эстрогенов, прогестерона и лактогена, а также пролактина гипофиза.
После родов происходит выключение гормонального влияния фетоплацентарного комплекса в основном за счет уменьшения уровня прогестерона, повышается образование и выделение пролактина и его секреторная активность. Пролактин стимулирует образование белковых компонентов молока, активируя ферменты углеводного обмена, а также стимулирует синтез лактозы — основного углеводного компонента молока, т.е. пролактин, являясь интенсивным стимулятором лактации, влияет также на содержание в нем белков, жиров и углеводов.
Предыдущая << 1 .. 345 346 347 348 349 350 < 351 > 352 353 354 355 356 357 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed