Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
544
Нарушение эвакуаторной функции мочевого пузыря
уменьшающие тонус мочеиспускательного канала. При слабости детрузора возможно применение М-холиномиметиков, хотя в клинической практике они оказались мало эффективны. В лечении этой патологии больные периодически осуществляют самостоятельную катетеризацию мочевого пузыря. Периодическая катетеризация мочевого пузыря снижает риск инфекции мочевых путей.
При затрудненном мочеиспускании, как вследствие уретропексии, проводят цистометрию в фазе напряжения. Высокое давление, создаваемое детрузором, при низкой объемной скорости мочеиспускания служит показанием к удалению лигатур и повторной уретропексии.
Антимикробная терапия показана короткими курсами по 3 дня при острой мочевой инфекции. Такая тактика предупреждает появление возбудителей, устойчивых к антимикробным средствам.
Острая задержка мочи — это невозможность самостоятельно помочиться при переполненном мочевом пузыре. Скопление большого количества мочи в мочевом пузыре вызывает сильную боль.
Причины острой задержки мочи:
• эпидуральная анестезия, примененная для обезболивания родов;
• спазм мышц тазового дна после задней коль-пографии;
• неврологические причины.
Лечение состоит в катетеризации мочевого пузыря.
Среди патологических ощущений чаще всего наблюдается боль в лобковой области.
Диагностика
Тщательно собирают анамнез, проводят общий анализ и бактериологическое исследование мочи.
Следует помнить, что императивные позывы, учащенное мочеиспускание и недержание мочи наблюдаются не только при инфекции мочевых путей, но и при гиперрефлексии мочевого пузыря, а жжение и боль при мочеиспускании для гиперрефлексии мочевого пузыря нехарактерны.
У больных старше 50 лет, особенно курящих, работающих на предприятиях химической промышленности, исключают рак мочевого пузыря.
Простая язва мочевого пузыря характеризуется императивными позывами, учащенным мочеиспусканием, малой функциональной емкостью мочевого пузыря и болью в лобковой области, ненадолго исчезающей после опорожнения мочевого пузыря.
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
• дивертикул мочеиспускательного канала;
• заболевания вульвы;
• эндометриоз;
• мочекаменная болезнь;
• атрофический уретрит;
• вагинит;
• инфекции, передаваемые половым путем;
• дерматит, вызванный мылом, средствами для ванн и гигиены.
Лечение
Очень часто даже при самом тщательном обследовании причину патологических ощущений установить не удается, и лечение остается симптоматическим.
1. При императивных позывах показаны поведенческая психотерапия (как при гиперрефлексии мочевого пузыря) и регулярные гигиенические процедуры.
2. При боли во время мочеиспускания применяют комбинированный препарат, в состав которого входят метенамин, метиленовый синий, фенилсалицилат, бензойная кислота, атропин и гиосциамин.
3. Ограничивают употребление алкоголя, кофе, чая, безалкогольных напитков, содержащих кофеин, соков, специй, заменителей сахара и пищевых красителей.
4. Объясняют, что кожа вульвы постоянно должна быть сухой, что не следует применять присыпки, ароматизированные средства и цветное мыло, а также носить тесное белье.
5. В некоторых случаях при боли в лобковой области эффективно введение в мочевой пузырь 50% раствора диметилсульфокси-да. Препарат вводят по 50 мл 1 раз в 2 нед. Всего проводят 4—5 процедур.
6. При хронической боли в лобковой области иногда с успехом применяют Н,-блокаторы
Острая задержка мочи
Патологические ощущения
545
Глава 23. Урогинекология
и Н2-блокаторы (согласно одной теории, хроническая боль обусловлена высвобождением гистамина).
После гинекологических операций нередко нарушается акт мочеиспускания вследствие травмы мочевого пузыря в процессе операции и нарушения его иннервации. Переполненный мочевой пузырь может симулировать ряд патологических состояний (наличие гематомы, парез кишечника). В послеоперационном периоде необходимо тщательно следить за мочеиспусканием. При задержке самопроизвольного мочеиспускания прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Измерение диуреза в послеоперационном периоде обязательно.
После операции могут развиться осложнения, связанные с повреждением мочевыводящих путей. Подтекание мочи из влагалища после экстирпации матки может быть обусловлено ранением мочеточника или мочевого пузыря. Уточнить диагноз позволяет инстилляция раствора метиленового синего в мочевой пузырь. При травме мочевого пузыря тампон, предварительно введенный во влагалище, окрашивается в голубой цвет. Если подтекает неподкрашенная моча, следует предполагать травму мочеточника. При отсутствии задержки мочи врач имеет возможность наблюдать больную, проводя соответствующие консультации и лечение.
Отсутствие выделения мочи после операции может быть связано с двухсторонней перевязкой мочеточников. При перевязке мочеточников быстро возникает болезненность в области почек, симптом Пастернацкого резко положительный. Отсутствие мочи может быть связано с «шоковой почкой». Катетеризация мочеточников и экскреторная урография позволяют уточнить диагноз. При механическом препятствии показана срочная операция для восстановления проходимости мочевыводящих путей.
