Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 347

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 341 342 343 344 345 346 < 347 > 348 349 350 351 352 353 .. 397 >> Следующая

Самопроизвольное излечение мочеточниковых свищей чаще связано с выключением функции почки. Постепенное ее угасание вследствие воспалительных и рубцовых процессов часто происходит без выраженных клинических проявлений. Этот факт следует иметь в виду при выборе времени хирургического лечения свищей. Самопроизвольное заживление может происходить при неполных свищах (мочеточник ранен на каком-то участке, но не перерезан). В этих случаях возможна катетеризация мочеточника в течение 6—8 дней. При отсутствии эффекта показана операция.
Операцию Боари выполняют в тех случаях, когда поражение мочеточника распространяется на весь тазовый отдел.
Основные этапы операции:
• Мобилизация мочеточника.
• Иссечение лоскута из мочевого пузыря.
• Формирование артифициального отдела мочеточника.
• Наложение мочеточниково-пузырного анастомоза.
Уретероцистоанастомоз производят при наличии свища в юкставезикальном отделе мочеточника.
Основные этапы операции:
• После вскрытия брюшной полости мочеточник выделяют из сращений по направлению к мочевому пузырю.
• Мочеточник пересекают поперечно в пределах здоровой ткани.
• В проксимальный отдел мочеточника на глубину 10—12 см вводят трубку с боковыми отверстиями и фиксируют ее к мочеточнику тонкими рассасывающими нитями.
• Мочеточник отводят кверху нетравмирующими зажимами.
• Брюшину ушивают.
• Мочевой пузырь выделяют экстраперитоне-ально.
• Накладывают шелковые лигатуры на стенку мочевого пузыря, между которыми широко вскрывают пузырь.
• Перфорируют стенку пузыря в месте будущего анастомоза.
• Мочеточник вытягивают через отверстие в стенке пузыря без натяжения на глубину
2—3 см и рассекают его продольно на два лоскута, которые подшивают к стенке мочевого пузыря.
• Снаружи мочеточник фиксируют к стенке мочевого пузыря 2—3-мя Z-образными швами.
• Трубку' выводят наружу по уретре.
• Мочевой пузырь ушивают.
• Рану в области анастомоза дренируют.
• Брюшную стенку ушивают.
• В мочевой пузырь вводят катетер Фолея на 10—12 дней.
Особенности операции:
• При перфорации мочевого пузыря в месте будущего анастомоза надо стремиться как можно меньше травмировать мышцы мочевого пузыря, чтобы в дальнейшем обеспечить функцию устья мочеточника.
• Мочеточник необходимо имплантировать в дно мочевого пузыря, где менее мощные мышечные пласты не будут мешать его приживлению.
Сложные мочеполовые свищи
К таким свищам относят повреждения мочевого пузыря, уретры и мочеточника.
542
Нарушения резервуарной функции мочевого пузыря
Повреждения возникают при тяжелых затяжных родах или сложных гинекологических операциях. Обширные фистулы пытаются закрыть с помощью тканей шейки и тела матки, стенки влагалища, промежности, кожи половых губ, бедра, лоскутов тазовой фасции. Операции дают большой процент рецидивов. При возникновении мочеполового свища важно пациентку направить в специализированную клинику. При отсутствии опыта проводить эти операции нельзя.
Аллопластика при ушивании свищей
• После обработки наружных половых органов и влагалища, освежения и мобилизации краев свищевого отверстия края свища соединяют 1—2-мя рядами узловых швов.
• Первый ряд накладывают рассасывающимися синтетическими нитями.
• При наложении второго ряда швов можно использовать капрон.
• На область ушитой раны мочевого пузыря с целью укрепления линии швов накладывают сетчатый протез из растворимых аллопластиков.
• Протез фиксируют к стенке мочевого пузыря лигатурами, чтобы он плотно прилегал к мочевому пузырю и выходил за края ушитой раны не менее чем на 1,5 см.
• Края влагалищной раны над протезом соединяются узловыми швами.
• Во влагалище на одни сутки вводят тампон для обеспечения плотного прилегания стенки влагалища к протезу.
Формирование уретры
При полных разрушениях задней стенки уретры и сфинктера мочевого пузыря применяется операция Д. О. Отта:
• Отступив 0,5 см от краев нарушенной уретры, производят два параллельных подковообразных разреза.
• Полоску ткани влагалища между разрезами шириной не менее 1 см срезают.
• Освеженные поверхности сшивают двумя рядами узловых швов, посредством которых соединяют остатки мышечных элементов и формируют мочеиспускательный канал.
Операция Д.Н. Атабекова. Для формирования уретры используется стенка мочевого пузыря.
• Выкраивают лоскут из основания мочевого пузыря.
• Лоскут подшивают к краям дефекта или отсепаровывают остатки передней стенки уретры от лонных костей и соединяют края дефекта в продольном направлении.
• Восстановленную часть мочевого пузыря и небольшую трубку уретры проводят под мостовидный лоскут, созданный из тканей области лона и фиксируют к нему
Таким образом, формируется наружное отверстие мочеиспускательного канала. В более легких случаях при сохранившихся частично мышечных элементах замыкающей системы мочевого пузыря остатки мышц в области шейки мочевого пузыря соединяют узловыми швами, накладывая их в продольном или поперечном направлении или создавая мышечную складку на месте соединения уретры с мочевым пузырем наложением Z-образного шва.
Предыдущая << 1 .. 341 342 343 344 345 346 < 347 > 348 349 350 351 352 353 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed