Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 329

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 323 324 325 326 327 328 < 329 > 330 331 332 333 334 335 .. 397 >> Следующая

Гистероскопия с применением механического или лазерного рассечения тканей может проводиться с помощью электролитных растворов.
Стерильная вода не рекомендуется для применения в гистероскопии. Ее отрицательной чертой является гемолиз и серьезные электролитные нарушения при попадании в сосудистое русло, что при большом объеме может проявиться повреждением почек.
Из имеющихся сред в нашей стране для диагностической гистероскопии с применением механической энергии и лазера используется 0,9 % раствор натрия хлорида, при электрохирургии применяется полиглюкин.
Показания и противопоказания к гистероскопии
Показания к диагностической гистероскопии:
• подозрение на внутренний эндометриоз, субмукозный миоматозный узел, внутри-маточные синехии, остатки плодного яйца, наличие инородного тела, рак шейки матки и эндометрия, другую патологию эндометрия;
• уточнение характера порока развития;
• уточнение места расположения внутрима-точного контрацептива;
• нарушения менструального цикла у женщин детородного возраста;
* метроррагии в постменопаузе;
® бесплодие;
® контрольное исследование полости матки после операций на матке; а перенесенный пузырный занос;
* невынашивание беременности; с после гормонального лечения. Противопоказаниями к гистероскопии являются:
® недавно перенесенный или имеющийся к моменту операции воспалительный процесс половых органов;
* беременность;
а обильное маточное кровотечение;
о недавняя перфорация матки; с стеноз шейки матки;
= распространенный рак шейки матки. Однако бывают клинические ситуации, когда, несмотря на наличие противопоказаний, гистероскопию можно выполнить. Инфекция является серьезным противопоказанием, введение оптической системы в полость матки может способствовать распространению инфекционного процесса. Желанная беременность — противопоказание к гистероскопии из-за высокого риска прерывания беременности, за исключением случаев, когда необходимо проведение фетоско-пии при подозрении на пороки развития плода. Маточное кровотечение является относительным противопоказанием к гистероскопии, потому что увеличивается вероятность неудачного исследования. Рак шейки матки очень склонен к распаду при расширении шейки матки. При подозрении на злокачественный процесс в области цервикального канала гистероскопия может быть выполнена без расширения шейки матки гистерофиброскопом для уточнения степени распространения процесса, выбора метода лечения и объема оперативного вмешательства.
Подготовка к гистероскопии и время ее проведения
Подготовка к гистероскопии та же, что и к диагностическому выскабливанию эндометрия.
Врач, выполняющий гистероскопию, должен хорошо знать анамнез пациентки, данные бимануального исследования. Больная должна быть обследована.
Необходимые анализы для гистероскопии:
* общие анализы крови и мочи;
* реакция Вассермана;
510
Г истероскопия
= исследование на ВИЧ;
* бактериоскопическое исследование влагалищного отделяемого.
В случае предполагаемого сочетания гистероскопии с лапароскопией или если предполагается выполнение обширной и длительной внутриматочной операции, анализы должны быть те же, что и для лапароскопической операции.
Специальная подготовка накануне операции не проводится, очистительная клизма — по показаниям.
В день операции больная не ест и не пьет, что важно для проведения общей кратковременной анестезии.
Время проведения гистероскопии зависит от показаний к ней. При подозрении на органическую патологию (миома матки, эндометриоз) у женщин репродуктивного возраста исследование проводят в ранней фолликулярной фазе менструального цикла (на 7, 8, 9-й дни) для улучшения видимости, пока эндометрий тонкий и минимально васкуляризирован. В экстренных ситуациях и при приеме комбинированных эстроген-геста-генных препаратов день менструального цикла не имеет принципиального значения. В лютеиновую фазу цикла гистероскопия проводится с целью функциональной оценки эндометрия.
При гистерорезектоскопии в связи с внутриматочной перегородкой, синехиями, субмукоз-ной миомой, а также для удаления эндометрия (абляция) необходима подготовка эндометрия антигонадотропинами (даназол, даноген и др.) или агонистами рилизинг-гормона гонадотропинов (декапептил-депо, нафарелин, золадекс) в течение 1—3 мес. до операции. Хотя это не является обязательным, но установлено, что медикаментозная подготовка облегчает операцию за счет уменьшения толщины и кровоснабжения эндометрия, сокращая длительность ее и снижая кровопотерю. Желаемым успехом является истончение эндометрия до 0,5 мм. Такой эндометрий легко удаляется, меньше кровоточит, имеется небольшое количество коагулированных тканей, подлежащих удалению из полости матки.
Гистероскопия должна осуществляться в условиях малой операционной, как диагностическое выскабливание эндометрия, за исключением случаев, когда планируется проведение обширной внутриматочной операции (удаление крупных миоматозных узлов, рассечение синехий, удаление толстой внутриматочной перегородки).
Предыдущая << 1 .. 323 324 325 326 327 328 < 329 > 330 331 332 333 334 335 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed