Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 328

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 322 323 324 325 326 327 < 328 > 329 330 331 332 333 334 .. 397 >> Следующая

508
Г истероскопия
Гистероскопические инсуффляторы имеют предел давления 200 мм рт. ст., скорость введения газа — 100 мл/мин. Использование лапароскопических инсуффляторов или неконтролируемой инсуффляции может привести к смерти от газовой эмболии. Начальная скорость введения газа должна быть высокой, чтобы растянуть полость матки (максимальная скорость введения не должна превышать 100 мл/мин). При этом создается необходимое давление для растяжения полости матки (40 мм рт. ст.). После того как полость матки растянулась, скорость введения газа уменьшают. Постоянное давление устанавливается через 40 с. Поэтому после прохождения за внутренний зев врач должен остановить продвижение гистероскопа на 30—40 с, что позволит полости матки растянуться. Для того чтобы газ не выходил из цервикального канала, при газовой гистероскопии на шейку матки одевают специальные шеечные колпачки с отверстием для гистероскопа. Длительное использование этой среды при соблюдении приведенных выше условий введения не приводит к значительным метаболическим расстройствам.
Углекислый газ является идеальной гистероскопической средой в тех случаях, когда нет кровянистых выделений из половых путей. Даже при незначительном кровотечении кровь делает среду мутной и не дает возможности определить характер внутриматочной патологии. Кроме того, кровь и фрагменты тканей можно удалить, только удалив гистероскоп и сняв шеечный колпачок. Возможность промыть полость матки отсутствует. Поэтому для хирургической гистероскопии большинство предпочитает жидкие среды, несмотря на то, что растяжение стенок полости матки жидкими средами имеет определенные недостатки по сравнению с газовой средой:
• уменьшение поля зрения на 30%;
• увеличение риска возникновения инфекционных осложнений;
• риск развития анафилактического шока, отека легких, коагулопатии на высокомолекулярные растворы;
• электролитные нарушения при введении сред с низкой вязкостью.
Высокомолекулярные растворы
К растворам высокомолекулярных веществ относятся 32 % раствор декстрана, 70 % раствор декстрозы, реополиглюкин и др. Они хорошо
проводят свет, а их вязкость позволяет поддерживать необходимое давление для расширения полости матки. Кроме того, они не смешиваются с кровью, оставляя ее в виде капель.
Высокомолекулярные растворы можно использовать для диагностической и хирургической гистероскопии. То, что эта среда не смешивается с кровью, может привести при длительных или очень «кровавых» процедурах к плохой визуализации и невозможности выполнения вмешательства. Однако создание в последние годы ги-стероматов с принудительным оттоком раствора, позволяет этого избежать.
При введении высокомолекулярных растворов описаны различные осложнения: анафилактический шок и другие аллергические реакции, отек легких, коагулопатия, асцит.
Те высокомолекулярные растворы, которые имеют консистенцию сиропа, могут затвердевать при высыхании, что приводит к механическим затруднениям во время длительной гистероскопии и трудностям при обработке оборудования после ее окончания.
Однако правильное использование этой среды с современным оборудованием значительно уменьшило вероятность возникновения осложнений.
Низкомолекулярные растворы
В настоящее время для растяжения полости матки используют низкомолекулярные растворы (изотонический раствор натрия хлорида, сорби-тол, манитол, глюкоза, глицин и др.).
Проточная конструкция гистероскопа обеспечивает условия для удаления крови, фрагментов тканей, что создает четкую видимость даже при наличии кровотечения.
Возможное осложнение — перегрузка сосудистого русла жидкостью. Попадание в сосудистое русло 5—6 л летально. Такие больные нуждаются в интенсивной терапии сердечной недостаточности и отека легких.
Снизить риск попадания жидкости с низкой вязкостью в сосудистое русло можно путем расширения цервикального канала и обеспечения таким образом адекватного оттока жидкости из полости матки. Во время длительных процедур желательно использовать гистероматы, которые позволяют контролировать расход жидкости: приток и отток, создаваемое внутриматочное давление (75—100 мм рт. ст.). Особенно важно
509
Глава 22. Эндоскопия — хирургия XXI века
контролировать объем оттекающей жидкости. Дефицит жидкости не должен превышать 1,5 л.
Жидкость проникает в сосудистое русло через шейку матки, эндометрий, маточные трубы. При нарушении целости тканей могут обнажаться сосуды, в которые также может поступать раствор. Внутриматочное давление чуть более высокое, чем в сосудистых капиллярах, обеспечивает хорошую видимость, так как кровь из капилляров не поступает и раствор остается чистым.
Для гистероскопии важно различать низкомолекулярные растворы по их способности проводить электрический ток: электролитные (стерильная вода, 0,9% раствор натрия хлорида) и неэлектролитные (глюкоза, глицин, сорбитол, манитол).
Процедуры с использованием электрохирургических методик требуют использования неэлектролитных растворов, так как вода и изотонический раствор натрия хлорида могут подвергнуться гемолизу и вызвать электролитные нарушения.
Предыдущая << 1 .. 322 323 324 325 326 327 < 328 > 329 330 331 332 333 334 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed