Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
В группу специальных гистероскопов следует отнести гистерорезектоскоп. Это инструмент, позаимствованный из урологии и сочетающий гистероскоп Hopkins 30°, системы для электрохирургии и непрерывного низконапорного промывания полости матки жидкой средой.
Гистерорезектоскоп предназначен для электрохирургических манипуляций в полости матки. Эта аппаратура выпускается фирмами «Karl Storz» (миоморезектоскоп), «Olympus» (гистерорезектоскоп).
Гистерорезектоскоп состоит из 4-миллимет-рового телескопа, внутреннего корпуса со специальной керамической изоляцией, наружного корпуса с системой притока и оттока жидкости, рабочего элемента удержания и манипулирования электрода и самих электродов. Специальная аппаратура позволяет осуществлять промывание полости матки средами и автоматически регулировать силу тока.
Выпускаются 9- и 7-миллиметровые гистеро-резектоскопы. Первый применяется в случаях, когда необходимо удалить большое количество ткани (удаление миомы, эндометрия). Гистерорезектоскоп с наружным диаметром 7 мм разработан для минимальных внутриматочных вмешательств, когда нет необходимости значительно расширять цервикальный канал.
В гистерорезектоскопе могут использоваться электроды разной формы и величины. Для резекции миом матки, внутриматочной перегородки и полипов используются петлевые электроды. Шаровые или Г-образные электроды могут использоваться для коагуляции эндометрия или источников кровотечения. Данные однополярные электроды присоединяют к электрохирургическому генератору.
В последние годы появилась возможность исследовать состояние слизистой оболочки маточных труб с помощью трансцервикального фаллопо-скопа. Фаллопоскоп является гибкой оптической системой 0,5 мм в диаметре и длиной 150 см. Его вводят в маточную трубу после предварительной катетеризации устья маточной трубы (сальпин-госкопия). Реально производство бужирования, взятие биопсии и разделение синехий в маточных трубах.
Аппаратура
Наряду с гистероскопом для выполнения осмотра требуется источник холодного света мощностью не менее 150 Вт, аппарат для инсуф-фляции газа или жидких сред. В настоящее время используются гистерофляторы с электронной подачей углекислого газа в строго заданном режиме. Электронная система позволяет дозиро-
506
Г истероскопия
вать введение газа с установленной скоростью и определенным давлением (максимальная скорость введения не более 100 мл/мин), что обеспечивает безопасность проведения процедуры. Для введения жидких сред применяют воздушные помпы, создающие ток жидкости. В последнее время распространены гистеропомпы (гистеро-маты), которые позволяют автоматически регистрировать количество и давление введенной в полость матки и количество оттекающей жидкости. Подобные аппараты дают возможность установить количество потерянной жидкости и избежать водно-электролитных осложнений. Создание оптимального давления жидкости в полости матки обеспечивает идеальную видимость в процессе исследования.
При выполнении гистероскопии нельзя забывать о необходимости наличия световодов, соединительных силиконовых трубок, переходников, высокочастотных кабелей и др. В состав гистероскопического комплекта должен входить генератор подачи переменного тока высокой частоты для проведения электрохирургического вмешательства.
Основные направления совершенствования гистероскопического оборудования:
• совершенствование гистероскопов;
• совершенствование периферических приборов: источников света, аппаратов для элек-тро- и лазерной хирургии;
• совершенствование инструментов для хирургической гистероскопии.
Визуализация и документация
В настоящее время имеется удобная малогабаритная аппаратура для передачи изображения с гистероскопа на экран монитора. Новейшее поколение телевизионной техники обеспечивает качество изображения, отвечающее самым высоким требованиям. Универсальная передающая телевизионная камера для эндоскопии системы «Телекам» осуществляет правильную передачу положения хирургических инструментов. Эндоскопическая камера значительно облегчает выполнение гистероскопии.
Подключение видеомагнитофона или видеопринтера к эндоскопической камере дает возможность подробного документирования, надежно передающего реальную картину. Полученную видеозапись можно использовать для архива, демонстрации, обучения.
Принципы электрохирургии
При воздействии электрического тока на ткани организма различают два биоэффекта: первичный (без немедленного разрушения тканей за счет низкой плотности тока) и вторичный (с разрушением тканей за счет высокой плотности тока). При проведении оперативного вмешательства используется переменный ток высокой частоты. Поэтому имеет место, как правило, вторичный биоэффект, который характеризуется либо разрывом, либо нагреванием тканей. В основе этих явлений лежит один и тот же термодинамический эффект, выраженность которого зависит от плотности тока. При нагревании тканей от 37 до 45 °С происходит обратимое термическое поражение, от 45 до 60 °С — необратимое повреждение клеток (коагуляция), от 60 до 100 °С — обезвоживание тканей, более 100 °С — обугливание тканей.
