Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 325

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 319 320 321 322 323 324 < 325 > 326 327 328 329 330 331 .. 397 >> Следующая

В зависимости от используемой оптической системы гистероскопия может быть обычной панорамной, что достигается с помощью гистероскопа Hopkins, или панорамной с увеличением.
Общий обзор полости матки является обычной панорамной гистероскопией (увеличение х1). Она позволяет выявить те изменения, которые не требуют исследования с увеличением. Панорамная гистероскопия с увеличением в 20 раз (увеличение х20) носит название панорамной макрогистероскопии. Она целесообразна для цервикоскопии и макроскопической оценки внутриматочной патологии. Исследование полости матки с увеличением в 60, 150 раз получило название микрогистероскопии. Она представляет собой клеточное исследование строения слизистой оболочки, участков атипии. Увеличение в 150 раз дает возможность исследования ядерно-цитоплазматического соотношения.
Микрогистероскопия проводится путем касания дистального конца гистероскопа исследуемой ткани. Отсюда исходит понятие контактной гистероскопии. Последняя позволяет осмотреть поверхность в диаметре 6—8 мм, поэтому для получения полного представления о состоянии полости матки необходимо многократно перемещать гистероскоп. При сочетании всех видов гистероскопии можно получить наиболее полную картину, характеризующую состояние матки.
Выполнение гистероскопии с помощью гистерофиброскопа называется гистерофиброскопией, с помощью гистерорезектоскопа — гистерорезек-тоскопией.
В зависимости от времени осуществления гистероскопии она делится на плановую, экстренную и срочную, дооперационную, интраопе-рационную и послеоперационную. Гистероско-
пия может использоваться как самостоятельная операция перед лапаротомической операцией и проводится одновременно с лапароскопией или лапаротомией.
Основным инструментом для выполнения гистероскопии является гистероскоп. Он бывает жесткий и гибкий. Как тот, так и другой предназначены для диагностических целей и внутриматочной хирургии. Они характеризуются диаметром оптической системы, жесткостью, углом зрения, наружным диаметром и длиной рабочей части. В настоящее время используется оптическая система Hopkins. Она позволяет сделать телескопы более тонкими, меньшего диаметра (3-4 мм), дает больший угол обзора и обладает лучшей разрешающей способностью.
Жесткие гистероскопы Hopkins с успехом используются и в настоящее время. Выпускаются
4-миллиметровые телескопы с утлом зрения 30, 0 и 70°. Существуют также 3-миллиметровые телескопы с углом зрения 30 и 0°. Эти телескопы целесообразно использовать для гистероскопии у молодых нерожавших пациенток. В последние годы созданы гистероскопы очень малого диаметра — 1—2 мм. В 1979 г. Hamou предложил дополнительно к оптической системе Hopkins свою систему, которая позволила создать микроколь-погистероскоп. Им можно производить как панорамную визуализацию полости матки, так и микроскопическое исследование клеточной архитектоники in vivo, используя контактный метод после прижизненной окраски клеток. В настоящее время этот тип гистероскопа выпускается фирмой «Karl Storz» (Германия).
Существуют 2 варианта микрокольпогистероскопа: микрокольпогистероскоп I (оптическая система Hamou I) и микрокольпогистероскоп II (оптическая система Hamou II). С помощью микрокольпогистероскопа I полость матки можно осматривать с различным увеличением (xl, х20, х60 и х150).
С помощью микрокольпогистероскопа II можно проводить панорамную гистероскопию (увеличение xl), макрогистероскопию (увеличение х20) и микрогистероскопию (увеличение х80). Этот гистероскоп не дает возможности изучить детали строения ядер и цитоплазмы и предназначен для внутриматочных хирургических вмешательств.
Указанными типами гистероскопов можно проводить не только детальные исследования полости матки с диагностической целью, но и вы-
505
Глава 22. Эндоскопия — хирургия XXI века
поднять оперативные вмешательства с помощью набора микроинструментов диаметром 1—Змм. Микрокольпогистероскоп является многофункциональным прибором, его можно применять также и при лапароскопии для диагностики, проводя телескоп через 5-миллиметровый троакар.
Все перечисленные гистероскопы относятся к жестким. Жесткий гистероскоп состоит из телескопа и корпуса (футляра), одеваемого на телескоп. Корпус может быть диагностическим (диаметр 4—5 мм) и операционным (диаметр 7—8 мм) с каналом для введения инструментов. Жесткие гистероскопы различаются системами притока и оттока жидкости: с самопроизвольным оттоком или с оттоком через специальный канал (последние модели гистероскопов). Наиболее распространенными являются жесткие гистероскопы с углом зрения 0° (прямой угол) и до 30°. Телескопы с большим смещением (70°) обеспечивают осмотр нижележащих областей, их называют телескопами бокового наблюдения.
Другая модель гистероскопа — это гибкие гистероскопы (гистерофиброскоп). Гибкость создает удобство в работе для врачей. Наружный диаметр рабочей части от 3,6 до 4,5 мм, что обеспечивает легкое введение его в полость матки без расширения цервикального канала, а следовательно, без анестезии. Глубина осмотра гистерофиброскопом от 1 до 50 мм, угол осмотра — 100° за счет перемещения гибкого дистального конца инструмента. Гистерофиброскоп не разбирается, как жесткий гистероскоп, все его части находятся в едином монолите. Улучшенная разрешающая способность, большая яркость и четкость, почти невозможность повреждения им стенок матки сделали этот гистероскоп 3-го поколения очень перспективным. Однако последние годы показали, что гистерофиброскопы не стали такими популярными, как предусматривалось разработчиками, из-за высокой стоимости и хрупкости инструмента. Их использование для большинства гистероскопических операций непригодно, так как операционный канал позволяет проводить только некоторые виды тонких хрупких инструментов.
Предыдущая << 1 .. 319 320 321 322 323 324 < 325 > 326 327 328 329 330 331 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed