Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Интра- и постоперационные осложнения эндоскопических ______________операций__________________
Возможные осложнения лапароскопии:
• развитие подкожной эмфиземы;
- развитие пневмомедиастинума;
• газовая эмболия;
• повреждение сосудов передней брюшной стенки;
• повреждение внутренних органов;
- повреждение крупных забрюшинных сосудов;
= повреждение мочевого пузыря, мочеточников.
Профилактика осложнений зависит от освоения техники лапароскопических операций.
Осложнения лапароскопической гистерэктомии
При лапароскопической гистерэктомии возможны осложнения, связанные либо с методи-
503
Глава 22. Эндоскопия — хирургия XXI века
кой эндоскопии, либо непосредственно с операцией. Осложнения, характерные для лапароскопической гистерэктомии: ранения мочевого пузыря, мочеточников, кровотечения из маточных сосудов, перикультит, грыжи в месте прокола брюшной стенки 10- и 12-миллиметровыми троакарами при использовании морцелляторов или сшивающих аппаратов. 11о мнению многих авторов, ранение мочеточников, мочевого пузыря и кишечника чаще связано с применением степлеров, реже это происходит при использовании эндохирургии.
Гистероскопия — метод обследования полости матки с помощью оптического прибора, введенного в матку через цервикальный канал (осмотр полости матки с помощью фиброоптической системы эндоскопа).
Операция впервые выполнена успешно в 1869 г. Д.С. Панталеони, который использовал трубку с наружным освещением для определения состояния полости матки.
В течение последующих 100 лет проводилась разработка оптики, инструментов, сред для расширения полости матки. Изобретение фиброоптического волокна холодного света решило частично проблему освещения полости матки. Хотя оперативный цистоскоп был модифицирован для внутриматочной хирургии в 1927 г., настоящая оперативная гистероскопия начала развиваться после использования высокомолекулярных декстранов с высокой вязкостью, которые позволили обеспечить достаточное растяжение полости матки, наряду с хорошей видимостью. Стало возможным широкое применение гистероскопии для лечения большинства заболеваний эндометрия. Особенно расширились ее возможности при использовании инструментов (ножниц, электроножа и лазера).
Первым распространенным гистероскопическим хирургическиvi вмешательством была стерилизация путем трансцервикальной электрока-утеризации маточных труб (1973).
Если раньше гистероскопию осуществляли только в крупных лечебных учреждениях, то в настоящее время она стала обычным методом исследования в большинстве гинекологических стационаров и в амбулаторных условиях. Ранее
гистероскопию проводили с целью диагностики, теперь она превратилась в традиционный доступ для выполнения внутриматочных хирургических вмешательств.
Гистероскопия получила широкое распространение в силу ряда объективных причин. К ним относятся:
• наличие многочисленных преимуществ перед другими методами;
с постоянное совершенствование эндоскопического оборудования и инструментария;
® внедрение эндоскопического оборудования во многие лечебные учреждения;
в появление эндоскопических видеокамер и оборудования для документации.
Обращение к гистероскопии связано с тем, что она:
• является единственным методом, позволяющим осмотреть полость матки;
• дает возможность установить характер внутриматочной патологии;
• позволяет сразу приступить к внутриматоч-ным оперативным вмешательствам;
• позволяет заменить лапаротомический доступ к матке гистероскопическим;
• дает возможность выполнять оперативные вмешательства под контролем зрения;
• малотравматична;
• легко переносится больными;
• сокращает сроки пребывания больных в стационаре;
• уменьшает стоимость лечения.
Современная гистероскопия не просто стала
видом внутриматочного исследования, она открыла новый раздел хирургической гинекологии — внутриматочная хирургия. Ее возможности в замене лапаротомических операций дали неоценимый вклад в развитие хирургической гистероскопии. Настоящий этап развития гинекологии характеризуется сочетанием гистероскопии с лапароскопией как единого лечебно-диагностического комплекса.
Виды гистероскопии
Гистероскопия представляет собой исследование полости матки с помощью оптической системы гистероскопа.
По цели исследования гистероскопия делится на диагностическую, хирургическую (оперативную) и контрольную. Выделение этих видов до-
504
Г истероскопия
статочно условно, так как гистероскопия всегда начинается с осмотра полости матки, а затем в случае необходимости и при наличии условий переходит в хирургическую.
Хирургическая гистероскопия — это эндоскопическое внутриматочное оперативное вмешательство с нарушением целости тканей. Контрольная гистероскопия проводится с целью контроля за эффективностью лечения.
Непременным условием выполнения гистероскопии является растяжение полости матки, что создает возможность осмотра ее стенок. В зависимости от метода растяжения полости гистероскопию делят на жидкостную и газовую.
