Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 319

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 313 314 315 316 317 318 < 319 > 320 321 322 323 324 325 .. 397 >> Следующая

• внешняя трубка, в наружной части оснащенная приспособлениями для фиксации к коже;
* внутренняя герметичная заглушка, имеющая закругленный конец, выступающий в брюшную полость и обеспечивающий атрав-матичность по отношению к прилегающим тканям при нахождении гильзы в брюшной стенке.
Гильза позволяет проводить повторную лапароскопию в раннем послеоперационном периоде, не перфорируя брюшную стенку вновь.
Методика динамической лапароскопии
При завершении первичной лапароскопии в гильзу основного 10-миллиметрового троакара вводят проводник того же диаметра. По проводнику гильзу троакара извлекают из брюшной стенки. На ее место по проводнику устанавливают гильзу для проведения динамической лапароскопии. После этого проводник извлекают, гильзу закрывают заглушкой. Гильзу фиксируют к коже двумя швами. Используемые при изготовлении гильз материалы не должны вызывать пе-рифокальную реакцию как кожи, так и органов
брюшной полости. Примером такого материала является сплав нержавеющей стали с титаном.
Динамическую лапароскопию проводят обычно с частотой 1 раз в 1—2 дня в условиях эндохирургической операционной. Процедуру проводят под внутривенным или эндотрахеальным наркозом. Заглушку извлекают, через гильзу накладывают пневмоперитонеум и вводят лапароскоп. Дополнительные троакары устанавливают под визуальным контролем по ходу контрапертур. Дальнейшие манипуляции в брюшной полости проводят традиционно.
Основная цель динамической лапароскопии — оценка состояния органов брюшной полости, выявление возобновившегося спаечного процесса и его ликвидация, промывание брюшной полости, введение лекарственных препаратов.
Отрицательная динамика (усиление спаечного процесса, образование межкишечных абсцессов, формирование гнойного тубоовариального образования) может свидетельствовать о неэффективности проводимого комплекса лечебных мероприятий. В этом случае необходимо провести более радикальное вмешательство — лапароскопическую аднексэктомию.
Положительная динамика заключается ь отсутствии новых спаек, уменьшении отека и гиперемии тканей, отсутствии выпота. Эти признаки — критерий для прекращения динамической лапароскопии и удаления гильзы.
Эндоскопические операции на матке
Консервативная миомэктомия
Проведение гормональной предоперационной подготовки показано при величине узла миомы более 4—5 см. При субсерозной локализации миоматозного узла на ножке предоперационную подготовку' не проводят.
Техника лапароскопической миомэктомии в значительной мере зависит от размеров, локализации, наличия единичных или множественных узлов.
Консервативную миомэктомию проводят в четыре этапа. К ним относятся:
1. Отсечение и вылущивание миоматозных узлов.
2. Восстановление дефектов миометрия.
Динамическая лапароскопия при остром воспалении придатков матки
497
Глава 22. Эндоскопия — хирургия XXI века
3. Извлечение миоматозных узлов.
4. Гемостаз и санация брюшной полости.
Отсечение и вылущивание миоматозных
узлов. При субсерозной миоме матки узел фиксируют жестким зажимом, ножку опухоли отсекают после ее предварительной коагуляции. Для этих целей возможно использование моно- или биполярной коагуляции.
При субсерозно-интерстициальной локализации миоматозного узла производят круговой разрез. Расстояние от края разреза до неизмененного миометрия определяют индивидуально. Оно зависит от размеров узла и дефекта матки, возникающего после вылущивания узла.
При интерстициальных миоматозных узлах разрез на матке выполняют над местом наибольшей деформации стенки матки нижележащим узлом. Продольное направление разреза выбирают при локализации узла в непосредственной близости от сагиттальной оси матки. При расположении интерстициальных узлов около связочного аппарата матки, придатков, мочевого пузыря предпочтение отдают поперечным или косым разрезам миометрия.
При интралигаментарном расположении миоматозного узла разрез серозного покрова матки осуществляют в месте его наибольшего выпячивания. При такой локализации миомы перед проведением разреза особое внимание следует уделять идентификации мочеточников и атипично расположенных сосудистых пучков матки. Направление разрезов при интралигаментарных миомах обычно поперечное или косое.
Как при удалении глубоких интрамуральных узлов, так и при удалении интралигаментарных миом используют принцип «луковичной шкурки». Сущность метода состоит в том, что псевдокапсула миомы представлена скорее миометрием, чем фиброзной тканью. Для вылущивания производят последовательно 1—2-миллиметровые разрезы на узле около места расщепления серозномышечных слоев и псевдокапсулы, представляя себе слои псевдокапсулы в виде слоев лука.
Эта методика исключает возможность вскрытия полости матки при интрамуральном расположении узла. При интралигаментарном его расположении метод позволяет избежать повреждения сосудов матки и других прилегающих структур. Он полезен при миоме шейки матки, когда наблюдается латеральное смешение маточных сосудов и мочеточника.
Предыдущая << 1 .. 313 314 315 316 317 318 < 319 > 320 321 322 323 324 325 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed