Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 317

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 311 312 313 314 315 316 < 317 > 318 319 320 321 322 323 .. 397 >> Следующая

Альтернатива электрохирургической методике — удаление придатков с помощью петли Реде-ра. Петлю вводят со стороны расположения патологического очага, второй инструмент проводят сквозь петлю, захватывают им трубу и яичник, надевают петлю на придатки матки, захватив мезова-риум и мезосальпинкс; петлю затягивают близко к углу матки. Для надежности накладывают вторую петлю. Придатки отсекают ножницами с соблюдением правил, описанных при овариэктомии.
Следующий вариант сальпинговариэктомии подразумевает использование сшивающих аппаратов.
Если сальпинговариэктомию выполняют у пациентки, перенесшей ранее ампутацию или экстирпацию матки, а также при выраженном рубцово-спаечном процессе в зоне маточно-яич-никовой связки, мобилизацию придатков целесообразно начинать латерально, с пересечения воронко-тазовой связки.
Наиболее актуальные вопросы по диагностике и лечению опухолей и опухолевидных образований яичников были отражены в постановлении пленума проблемной комиссии межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии РАМН (г. Иркутск, сентябрь, 1998):
• Опухоли и опухолевидные образования яичников подлежат хирургическому удалению с учетом всех основных принципов онкологической настороженности. Ранняя диагностика опухолей яичников обеспечивает своевременное оперативное вмешательство с использованием методов минимальной инвазивной хирургии (лапароскопическим доступом), способствует сохранению генеративной функции, улучшению качества жизни женщины и, в конечном счете, профилактике рака яичников.
• При удалении опухолей, кист яичников, при наличии условий и отсутствии противопоказаний рекомендуется использовать ла-
Сальпинговариэктомия
494
Лапароскопические операции при острых воспалениях придатков матки
пароскопический доступ, сохраняя объем операции, аналогично таковому при чревосечении. С целью наблюдения абластики предпочтительно использовать новые технологии и энергии (лазерную, ультразвуковую, электрическую, тепловую). У пациенток детского, юного возраста и молодых женщин при удалении опухолей яичников предпочтительна резекция яичников с сохранением неизмененной ткани.
• Лечение эндометриоидных кист яичников должно быть хирургическим с обязательным удалением капсулы, в основном лапароскопическим доступом. Гормональная терапия проводится по показаниям преимущественно сразу после операции.
• Наличие обоснованных подозрений на злокачественную опухоль яичников является показанием к оперативному вмешательству путем чревосечения. Лечение больных со злокачественными опухолями яичников должно проводиться в специализированных онкологических учреждениях.
' Лапароскопические операции N при различных формах острого воспаления придатков матки
Катаральный и гнойный сальпингит
Объем операции при катаральном и гнойном сальпингите без спаечного процесса зависит от возраста пациентки, наличия детей и заключается в промывании полости малого таза (3—5 л жидкости) и взятии выпота для бактериологического исследования. С этой целью можно использовать изотонический раствор натрия хлорида или фу-рацилин. Поскольку основные манипуляции во время лапароскопии проводят в положении Трен-деленбурга, на завершающем этапе лапароскопии необходимо перевести операционный стол в горизонтальное положение, обеспечивающее отток введенной жидкости из верхних отделов брюшной полости. Затем пациентку вновь переводят в положение Тренделенбурга для окончательного удаления жидкости. В полости малого таза создают лекарственный гидроперитонеум: антибиотики (канамицин 2,0), кортикостероиды (гидрокортизон 124 ЕД), антигистаминные
препараты, фибринолитические ферменты (фи-бролан) на 100—200 мл изотонического раствора натрия хлорида или реополиглюкина. Таким больным показана динамическая лапароскопия в раннем послеоперационном периоде.
При отсутствии необходимости в органосохраняющей операции (возраст больной старше 35 лет, наличие детей и т.п.) проводят двухстороннюю тубэктомию.
Если выявлен катаральный или гнойный сальпингит, сопровождающийся формированием спаечного процесса, цель лапароскопических манипуляций направлена на его ликвидацию. Как правило, при впервые возникшем воспалении рыхлые спайки между органами малого таза разделяют тупым путем, используя боковую поверхность любого манипулятора. Для бережного отделения органов возможна аквадиссекция. Манипуляции на фоне воспалительных изменений производят бережно, избегая травмы. При отделении маточной трубы от петель кишечника движения инструмента направлены в сторону трубы, а не в сторону кишечника, так как нарушение этого правила может привести к десерозирова-нию или перфорации кишки. Для фиксации (при необходимости) маточных труб рекомендуют использовать атравматичные щипцы. Бережное проведение манипуляций позволяет избежать кровотечения и применения коагуляции для гемостаза. Капиллярное кровотечение из тканей останавливается самостоятельно.
Острое воспаление придатков матки на фоне спаечного процесса требует рассечения спаек с использованием ножниц или игольчатого коагулятора.
Предыдущая << 1 .. 311 312 313 314 315 316 < 317 > 318 319 320 321 322 323 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed