Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Вылущивание кисты бартолиновой железы (Enucleatio cystis glandulae Bartholinii)
Техника операции. Разрез обычно делают кнаружи от малой половой губы. Разрез кнутри не всегда выгоден, так как в этом месте слизистая оболочка входа во влагалище бывает истончена (можно надрезать капсулу кисты). При правильном разрезе края кожной раны расходятся не менее чем на 0,5 см.
Вылущивание кисты бартолиновой железы производят при отодвигании надсеченной клетчатки марлевыми салфетками. Для удобства края разреза захватывают зажимами Пеана. Кисту отодвигают в рану со стороны влагалища. Напрягающиеся волокна клетчатки рассекают ножницами. Постепенно надсекая клетчатку и отодвигая ткань тупфером, удается выделить всю кисту. Вылущивание требует от хирурга осторожности и терпения. Нетерпеливое малейшее движение — и происходит разрыв кисты, что замедляет операцию и загрязняет операционную рану. При разрыве кисты рекомендуется применить следующий прием. Необходимо туго выполнить через образовавшееся отверстие всю полость кисты длинной марлевой полоской и зашить двумя швами отверстие в кисте, прихватив швом и марлю. Благодаря этому приему дальнейшее вылущивание можно продолжить без особых затруднений. При операции нужно иметь в виду, что на нижнезаднем полюсе кисты находится сама железа (или ее остаток). Железу следует удалить.
При вылущивании кисты выводного протока железы и самой железы наблюдается значительное кровотечение, которое необходимо тщательно остановить. Кровоточащие артериальные ветви перевязывают, венозное кровотечение останавливают путем наложения погружных швов. Они должны закрыть все ложе кисты. После наложения погружных швов снимают зажимы Пеаны, которыми были захвачены края разреза. После чего кожа ретрагируется и размеры раны уменьшаются. Края кожной раны соединяют тонким шелком (викрилом).
Наиболее частые осложнения при операции энуклеации бартолиновой железы — разрыв стенки кисты и значительное, но не опасное кровотечение. Чем осторожнее и терпеливее производится операция, тем меньше кровотечение и тем меньше возможностей поранить венозное сплетение.
В послеоперационном периоде нередко наблюдается отек вульвы, который постепенно в течение нескольких дней исчезает.
Послеоперационные осложнения
Ч______________________________________У
Кровотечения
Внутрибрюїиное кровотечение может быть связано с техническими трудностями или погрешностями в проведении операции с соскальзыванием лигатур, недостаточно тщательным гемостазом.
Иногда во время операции накладывают лигатуры на отечные ткани. После удаления опухоли отек спадает, лигатуры ослабляются.
Чаще всего после удаления придатков матки возникает кровотечение из воронко-тазовой связки. Если в лигатуру не захватывается венозное сплетение, то появляется кровотечение, которое служит причиной повторной лапаротомии. Нередко кровотечение возникает из плохо перевязанной собственной связки яичника.
Кровоточивость тканей может быть обусловлена нарушением свертывания крови вследствие большой кровопотери или при нераспознанном заболевании крови. До операции необходимо исследовать систему гемостаза и принять меры в зависимости от факторов его нарушения.
Для своевременного распознавания кровотечения необходимо тщательное наблюдение за больной в послеоперационном периоде. Наибольшее значение для диагностики имеют изменение общего состояния больной, снижение артериального давления и учащение пульса, появление цианоза. После травматичных операций (обширный спаечный процесс, удаление большого числа миоматозных узлов при консервативной миомэктомии и др.) следует дренировать брюшную полость. При наличии дренажа кровь поступает из брюшной полости наружу. Рекомендуется сравнить количество гемоглобина в этой крови и в крови, взятой из пальца. При отсутствии разницы показана релапаротомия.
471
Глава 21. Оперативная гинекология
При отсутствии дренажа о наличии свободной жидкости в брюшной полости свидетельствуют данные перкуссии, УЗИ или обзорного снимка. В случае невозможности исключить брюшное кровотечение показана релапаротомия. После экстирпации матки можно использовать простой прием: ввести два пальца во влагалище и по ним металлический катетер в брюшную полость. При наличии кровотечения кровь сразу же струйно поступает наружу.
При повторном чревосечении должен быть обеспечен широкий оперативный доступ, что облегчает нахождение и перевязку кровоточащих участков ткани.
Подапоневротическая гематома возникает, как правило, при недостаточном гемостазе мышц передней брюшной стенки. Особенно легко травмировать сосуды, питающие мышцы, при поперечном надлобковом разрезе. Гематома нередко достигает значительных размеров, вызывает чувство распирания и боли. При пальпации на передней брюшной стенке определяется как бы «подушка» мягковатой консистенции. Содержание гемоглобина может снизиться, пульс участиться. Температура тела остается нормальной, пока гематома не нагноится. Признаки гематомы выявляются быстро, нередко в первые часы после операции. Для ее ликвидации швы распускают (процедуру проводят под наркозом), сгустки крови удаляют, кровоточащие участки обшивают, рану ушивают наглухо. Если гематому вовремя не опорожнить, происходит ее нагноение. В таких случаях после эвакуации гноя больную ведут, как при гнойной инфекции.
