Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Манипуляции в глубине малого таза при операции экстирпации матки требуют хорошего освещения. Для этого больной должно быть придано максимальное положение Тренделенбурга. Достаточно глубокий наркоз всегда облегчает и ускоряет операцию.
Если операцию производят по поводу рака тела, целесообразно не захватывать матку двузубцами, а подтягивать ее двумя длинными зажимами Кохера, наложенными на придатки матки. Например, при удалении матки с гнойными придатками, когда гной попадает в брюшную полость, можно не ушивать влагалище наглухо. В этих случаях подшивают передний край влагалища к пузырной брюшине, задний край влагалищной раны — к прямокишечно-маточной складке. По бокам от влагалища листки широкой связки соединяют, как обычно, с погружением культей. Во влагалище вводят марлевый тампон (бинт), которым рыхло тампонируют Дугласов карман (брюшинный карман между прямой кишкой и мочевым пузырем). Тампон подтягивают посте-
462
Операции на матке
пенно со вторых послеоперационных суток, а на пятые сутки извлекают.
Основные моменты операции брюшно-стеночно-го удаления матки с придатками:
• обработка влагалища и цервикального канала раствором антисептика;
• изучение особенности случая;
• защита кишечника (брюшной полости) марлевыми салфетками или полотенцами;
• выделение матки и придатков из спаек (если нужно);
• захват матки (опухоли) и выведение в брюшную рану;
• наложение зажимов, рассечение и лигирование воронко-тазовых связок с обеих сторон, снятие зажимов;
• наложение зажимов, пересечение и лигирование круглых маточных связок с обеих сторон, снятие зажимов;
• рассечение брюшины между культями во-ронко-тазовых связок и круглых маточных связок с обеих сторон;
• рассечение заднего листка брюшины вдоль ребра матки до уровня внутреннего зева с обеих сторон;
• рассечение переднего листка широкой связки от культи круглой связки до пузырно-ма-точной складки;
• рассечение последней и отсепаровка мочевого пузыря;
• обнажение сосудистого пучка;
• наложение зажимов, перерезка и перевязка в клеммах маточной артерии с обеих сторон, снятие зажимов;
• дополнительная перевязка парацервикаль-ной клетчатки с влагалищной ветвью маточной артерии;
• перерезка (в клеммах) и перевязка крестцово-маточных связок;
• дополнительная отсепаровка мочевого пузыря от переднего свода влагалища;
• вскрытие переднего свода влагалища;
• дополнительная дезинфекция сводов и влагалищной части шейки матки;
• расширение отверстия в своде и взятие шейки матки на зажимы;
• циркулярное рассечение сводов и брюшинной складки сзади и удаление матки;
• закрытие влагалищной раны;
• смена перчаток, белья, инструментов и материала;
• перитонизация;
• извлечение салфеток из брюшной полости в горизонтальном положении больной;
• закрытие брюшной полости (операционной раны);
• извлечение (на операционном столе) полоски, введенной через брюшную полость во влагалище.
Экстирпация матки без придатков (Exstirpotio uteri sine adnexis)
В техническом отношении операция удаления матки без придатков производится в основном так же, как и удаление ее с придатками. При оставлении придатков матки накладывают отдельные зажимы на круглую связку, маточную трубу и собственную связку яичника. Техника наложения зажимов изложена в описании надвлагалищной ампутации матки без придатков.
Основные моменты радикальной операции экстирпации матки и части влагалища (операция Вертгейма):
1. Подготовка влагалища: а) спринцевание влагалища водным раствором антисептика (пливасепт, фурацилин); б) обработка наружных половых органов спиртовым раствором антисептика; в) введение зеркал во влагалище и осушение последнего марлевыми тупферами; г) обработка всего влагалища спиртовым раствором антисептика.
2. Опорожнение мочевого пузыря катетером.
3. Дача наркоза.
4. Дезинфекция кожи передней брюшной стенки спиртовым раствором антисептика.
5. Защита стерильным бельем брюшной раны.
6. Придание больной положения Тренделен-бурга.
7. Разрез и вскрытие (послойное) брюшной стенки.
8. Соединение париетальной брюшины с простынями, защищающими брюшную рану.
9. Введение брюшных зеркал.
10. Введение салфеток для защиты брюшной полости.
11. Изучение особенностей случая.
12. Выделение матки и придатков из спаек.
13. Захват матки по одному из описанных выше способов.
463
Глава 21. Оперативная гинекология
14. Перерезка (в клеммах) и перевязка ворон-ко-тазовой связки справа.
15. Перерезка (в клеммах) и перевязка круглой связки справа.
16. Рассечение брюшины между культями связок справа.
17. Тупое расслоение клетчатки между листками связок (справа).
18. 19, 20, 21. Повторение предыдущих четырех моментов слева.
22. Рассечение в поперечном направлении переднего листка широкой связки с обеих сторон от культей круглых связок по направлению к пузырно-маточной складке.
23. Ее рассечение и отслойка мочевого пузыря от шейки и переднего свода влагалища.
