Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Предоперационная подготовка больных
Ч_________________________________________S
Желательно, чтобы при плановой госпитализации больные перед поступлением в отделение оперативной гинекологии проходили амбулаторное обследование по месту жительства. Производят клинический анализ крови и мочи, опреде-
ляют резус-принадлежностъ и группу крови, реакцию Вассермана, исследуют флору влагалища. Больную осматривает терапевт, ее направляют на электрокардиографию, получают заключение стоматолога, выполняют рентгеноскопию грудной клетки или флюорографию, эндоскопическое и/или рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта (при наличии опухолей яичника и заболеваний желудочно-кишеч-ного тракта), исследование на ВИЧ.
В стационаре дополнительно проводят биохимическое исследование крови, исследование свертывающей системы крови. При необходимости повторяют анализы крови, мочи, отделяемого влагалища, осмотр терапевтом. Перед операцией больную обязательно осматривает анестезиолог.
В случае экстренной госпитализации, если позволяет состояние больной, в течение суток производят общие анализы крови и мочи, определение группы крови и резус-принадлежность, анализ крови на сахар, коагулограмму, рентгеноскопию грудной клетки, электрокардиографию, ультразвуковое сканирование органов малого таза. При необходимости срочной операции определение группы крови и резус-принадлежности обязательно.
Предоперационная подготовка зависит от характера предстоящей операции. Всем больным накануне операции проводят санитарную обработку (гигиенический душ, удаление волос с лобка, очищение кишечника). В день операции обрабатывают влагалище спиртом и вводят в него стерильный тампон. В мочевой пузырь на время операции вводят постоянный катетер, за исключение операций влагалищным доступом.
При наличии у женщины экстрагенитальной патологии показана специальная предоперационная подготовка, план которой определяется вместе со смежными специалистами. Выбирают необходимые препараты и устанавливают дозы совместно с терапевтом (или узким специалистом в зависимости от заболевания) и анестезиологом.
Положительную роль играет включение физических факторов в общий комплекс мероприятий по подготовке больной к плановым оперативным вмешательствам. Цель физиопрофилактических процедур — улучшение функции сердечно-сосудистой системы, системы органов дыхания, местная активация процессов регенерации, санация носоглотки и трахеобронхиального дерева.
449
Глава 21. Оперативная гинекология
Течение, ведение послеоперационного периода
Практически после каждой операции, производимой под наркозом, развивается дыхательная недостаточность той или иной степени. В связи с этим необходимы ингаляция кислорода и дыхательная гимнастика (начиная со вторых суток после операции), введение кардиотонических средств. При отсутствии противопоказаний больная может встать на следующий день после операции.
В первые двое суток после операции назначают стол №0, затем стол №2 с переходом на
4—5-е сутки на общий стол в случае отсутствия противопоказаний.
Обезболивающие средства применяют в первые двое суток после операции. Если боли сохраняются более длительное время, следует установить их причину.
Антибиотики назначают по показаниям.
Со вторых суток после операции под контролем свертывающей системы крови назначают антикоагулянты больным, составляющим группу риска развития тромбоэмболии.
Профилактика тромбоэмболических осложнений особенно необходима у больных с хронической анемией, варикозным расширением вен, тромбоэмболическими заболеваниями в анамнезе, аутоиммунными заболеваниями, антифос-фолипидным синдромом, злокачественными новообразованиями, заболеваниями сердечнососудистой системы (атеросклероз, пороки сердца, инфаркт миокарда в анамнезе). После операции необходимо проводить неспецифические мероприятия по профилактике тромботических осложнений. К ним относятся бинтование нижних конечностей эластичными бинтами, что ускоряет кровоток в системе глубоких вен нижних конечностей и препятствует стазу крови, ранняя активация больной в кровати (повороты, присаживание, вставание), лечебная гимнастика, санация трахеобронхиального дерева.
С целью специфической профилактики целесообразно применять гепарин (по 5 тыс. ЕД 2 раза в сутки в течение первых 7 дней после операции) или фраксипарин, механизм действия которого на систему гемостаза основан на его способности усиливать биологическое действие естественного плазменного белка (антикоагулянта) — антитромбина III. При использовании гепарина в малых дозах не требуется специального лабораторного
контроля. За 2 дня до отмены прямых антикоагулянтов переходят на антикоагулянты непрямого действия (пелентан, фенилин и др.). Больным с угрозой тромбоэмболических осложнений гепарин или кальцепарин вводят непосредственно перед операцией.
В послеоперационном периоде необходимо проводить профилактику пареза кишечника. В основном она заключается в коррекции электролитного баланса и кислотно-основного состояния крови. На следующий день после операции вводят под кожу 1 мл 0,05 % раствора прозерина. Через 30 мин ставят гипертоническую клизму. При парезе желудка и кишечника легкой степени вводят внутривенно 30 мл гипертонического раствора натрия хлорида, подкожно 2 мл 0,05 % раствора прозерина и через 30 мин делают гипертоническую клизму.
