Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Тазовые мышцы, связки и фасции
Тазовая диафрагма
Тазовая диафрагма образована мышцами, поднимающими задний проход. Каждая из этих мышц широкая, плоская, с волокнами, проходящими вниз и вверх. На каждой стороне по одной мышце, которые формируют тазовую диафрагму (рис. 2.18). Мышцы исходят из:
• нижней части тела лобковой кости;
• внутренней поверхности наружной тазовой фасции вдоль белой линии;
• тазовой поверхности подвздошного бугра.
Мышцы прикрепляются:
• к преанальному шву и центральной точке промежности, где мышцы с обеих сторон встречаются;
• к стенке анального канала, где волокна встречаются с глубокой наружной мышцей сфинктера;
• к постанальному или анально-копчиковому шву, где обе мышцы встречаются;
• к нижней части копчика.
Мышцы представлены двумя частями. Лоб-ково-копчиковая часть проходит от лобковой кости и передней части сухожильной дуги тазовой фасции (белая линия). Подвздошно-копчиковая часть образует заднюю часть сухожильной дуги подвздошной оси. Медиальная граница лобково-копчиковых мышц проходит с каждой стороны от лонной кости к преанальному шву. Таким образом, мышцы охватывают влагалище и при сокращении осуществляют функцию сфинктера (рис. 2.19). Иннервация идет от III и
IV сакральных позвонков. Лобково-копчиковые мышцы поддерживают таз и органы брюшной полости, включая мочевой пузырь. Медиальный край мышцы проходит под мочевым пузырем и идет латерально к мочеиспускательному каналу.
Урогенитальная диафрагма
Урогенитальная диафрагма (треугольная связка) лежит ниже мышц, поднимающих задний проход, и состоит из двух тазовых фасций, которые заполняют промежуток между нисходящей лобковой ветвью. Глубокая поперечная тазовая мышца называется компрессор уретры и лежит между двумя слоями, в месте, где проходят мочеиспускательный канал и влагалище (рис. 2.19).
Забрюшинное пространство малого таза
Органы малого таза и отроги фасции таза делят забрюшинное пространство на ряд фасциальных пространств (рис. 2.20). Знание топографической анатомии абсолютно необходимо при выполнении операций на органах малого таза.
48
Анатомия соседних органов
Широкая связка матки
Ветвь седалищной кости
Седалищно-пещеристая мышца и поверхностная фасция промежности
Глубокая поперечная мышца промежности
Луковица преддверия
_ Малые половые губы
Брюшина
Вертлужная впадина
Мочеточник
Кардинальная связка матки
Вехняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы
Тело матки
- Круглая связка матки
Внутренняя мышца и запирательная фасция
Мышца, задний проход, верхняя и нижняя мышцы диафрагмы таза
Луковично-губчатая мышца и поверхностная фасция промежности
- Девственная плева
Рис. 2.18. Тазовые мышцы, связки и фасции
Предпузырное пространство
Предпузырное пространство (пространство Ретциуса) — это пространство, ограниченное спереди лобковыми костями и поперечной фасцией, покрывающей прямые мышцы живота, сзади — предпузырной фасцией.
Дно предпузырного пространства образовано начальным отделом мочеиспускательного канала, а латеральнее — стенкой переднего свода влагалища. Доступ в предпузырное пространство осуществляют при позадилобковой и трансвагинальной уретропексии.
Позадипузырное пространство
Спереди позадипузырное пространство ограничено задней стенкой мочевого пузыря, сзади — передней поверхностью надвлагалищной части шейки матки и передней стенкой влагалища, соприкасаясь с которой косо вперед и медиально проходят мочеточники. Пространство
заполнено небольшим количеством рыхлой соединительной ткани, а в его боковых отделах расположены венозные сплетения. Дно пространства образовано задним отделом мочеполовой диафрагмы. От боковых пространств позадипузырное пространство отделено отрогами висцеральной фасции таза. При повреждении стенок позадипузырного пространства может возникнуть цистоцеле.
Предпрямокишечное пространство
Предпрямокишечное пространство расположено между прямокишечно-влагалищной перегородкой и прямой кишкой. Сверху границей этого пространства служит брюшина прямокишечно-маточного углубления, снизу сухожильный центр промежности. Прямокишечно-влагалищная перегородка обычно плотно прилежит к задней стенке влагалища. Отроги висцеральной фасции таза отделяют предпрямокишечное пространство от околопрямокишечного. При
49
Глава 2. Эмбриология, анатомия и физиология
Седалищно-пещеристая
мышца
__Задние губные ветви промежностной
артерии и задние губные нервы
Луковично-губчатая
мышца
Ветви к луковице и большой железе преддверия
Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы
Внутренние половые сосуды и нерв
Промежностные сосуды и нерв
Задний кожный нерв бедра
