Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 258

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 252 253 254 255 256 257 < 258 > 259 260 261 262 263 264 .. 397 >> Следующая

II. Наружные кровотечения из половых путей.
1. Кровотечения из полости матки.
2. Кровотечения при заболеваниях наружных половых органов.
В структуре гинекологических заболеваний выделяют внезапно возникающие патологические процессы, которые сопровождаются клинической картиной так называемого острого живота. Это понятие объединяет различные заболевания, которые могут быть связаны с любым органом брюшной полости, в том числе и внутренними половыми органами. В проведении экстренных мероприятий нуждаются прежде всего именно эти больные.
В структуре острых гинекологических заболеваний (диагноз верифицирован во время лапароскопии или лапаротомии) ведущее место принадлежит внематочной беременности (47 %) и острым воспалительным заболеваниям придатков матки (24%). Третье место занимает апоплексия яичника (17%). Реже встречается перекрут придатков матки (7%), миома матки с нарушением питания узла (4%), перфорация матки, как следствие различных внутриматочных манипуляций (1 %).
Острые гинекологические заболевания в 90 % случаев наблюдаются у женщин среднего репродуктивного возраста (25—35 лет), что обусловливает необходимость проведения органосохраняющих операций, j
Факторы риска возникновения острых гинекологических заболеваний:
• искусственный аборт;
• воспалительные заболевания внутренних и наружных половых органов;
• отягощенный акушерский анамнез;
• полостные операции на матке и придатках;
• использование внутриматочных контрацептивов;
• бесплодие в браке;
• невынашивание беременности;
» внематочная беременность в анамнезе.
_______Клиническая картина
По клиническому течению выделяют две формы течения острых гинекологических заболеваний:
• заболевания с ярко выраженной клинической картиной острого живота (27 %);
• латентные (стертые, малосимптомные) заболевания (73 %).
Такое деление условно, но данный подход позволяет лучше оценить все многообразие клинических проявлений острых гинекологических заболеваний.
Характерные жалобы больных с клинической картиной острого живота:
• интенсивные боли внизу живота;
• иррадиация боли в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра;
• внутреннее кровотечение, сопровождающееся острыми болями внизу живота.
При объективном обследовании отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, частый слабый пульс, АД может быть снижено. Температура тела нормальная (61%) или повышенная (39%).
При пальпации живот мягкий, болезненный над лонным сочленением или в подвздошных областях, перкуторно — притупление звука в отлогих местах (67 %). Симптом Щеткина—Блюм-берга слабо выражен (59%).
При влагалищном исследовании размер матки чаще увеличен (61 %). Отмечается резкая болезненность при смещении матки, ее шейки и пальпации заднего свода (91 %). Иногда пальпируется резко болезненное округлое образование слева или справа от матки. «Катастрофа» в животе не вызывает сомнений. Состояние больных тяжелое или средней тяжести.
Однако у большинства женщин на начальных этапах острые заболевания имеют латентные (стертые, малосимптомные) проявления.
Особенности жалоб больных при латентном (стертом, малосимптомном) течении острых гинекологических заболеваний:
Структура и частота гинекологических заболеваний, сопровождающихся клинической картиной острого живота
404
Клиническая картина
• непостоянный характер жалоб. Периоды практически полного благополучия могут сменяться эпизодами возникновения тех или иных жалоб;
• боли внизу живота различной интенсивности с иррадиацией (67 %);
• задержка менструации на сроки от 3—5 дней до 2—3-х мес. (59%);
• кровянистые выделения из половых путей (33%);
• гноевидные выделения из половых путей (26%);
• повышение температуры тела (18%);
• дисфункция кишечника, тошнота и однократная рвота (14%);
• дизурические расстройства (12%).
Какие-либо жалобы отсутствуют у 6% больных.
Трудность задачи состоит в том, чтобы на этапе стертости клинических проявлений заболеваний распознать патологию, провести своевременную диагностику и малоинвазивное органосохраняющее оперативное лечение.
Эктопическая беременность
Беременность, при которой оплодотворенное яйцо имплантируется вне полости матки, называется внематочной (эктопической). Несмотря на достижения медицинской науки и практики, эктопическая беременность остается серьезной проблемой в гинекологии. В последние 20 лет наблюдается увеличение частоты этого осложнения беременности. Оно обусловлено увеличением числа абортов, воспалительных заболеваний женских половых органов, нейроэндокринных нарушений, психоэмоционального напряжения, использованием ВМК. Частота воспалительных процессов в этиологии внематочной беременности составляет от 42 до 80 %.
Абсолютное количество внематочных беременностей в РФ в 1999—2001 гг. составило около 150 тыс., из них 103 с летальным исходом (среди причин материнской смертности от 5 до 9 % ежегодно). По данным центра по контролю заболеваемости, в США за последние 20 лет отмечено значительное (в 5 раз) повышение частоты внематочной беременности, составившей 16 на 1 тыс. беременностей. У женщин, перенесших внематочную беременность, последующая также может оказаться эктопической (вероятность
Предыдущая << 1 .. 252 253 254 255 256 257 < 258 > 259 260 261 262 263 264 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed