Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 254

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 248 249 250 251 252 253 < 254 > 255 256 257 258 259 260 .. 397 >> Следующая

Наиболее тяжело климактерический синдром протекает у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно гипертонической болезнью и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы. У больных снижается работоспособность, жалобы многообразны и зависят во многом от основного заболевания, течение которого ухудшается.
Заслуживает внимания специальный менопаузальный индекс Куппермана в модификации Е.В. Уваровой. Первоначально выясняют, к какой группе нарушений относятся те или иные проявления синдрома.
К первой группе относят нейровегетативные нарушения — повышение артериального давления, головную боль, приступы тахикардии, зябкость, озноб, сухость кожи, «приливы», жар, нарушение сна, симпатико-адреналовые кризы.
Ко второй группе относят обменно-эндокрин-ные нарушения (ожирение, гипотрофия половых органов, нарушение функции щитовидной железы, надпочечников), боли в мышцах и суставах.
В третьей группе (психоэмоциональные нарушения) наблюдаются ухудшение памяти, снижение работоспособности, раздражительность, плаксивость, плохое настроение.
Каждый симптом оценивают по степени выраженности от 0 до 3 баллов, после чего опреде-
Клиническая картина
397
Глава 19. Менопауза
ляют степень тяжести климактерического синдрома. Если количество баллов в первой группе нейровегетативных нарушений меньше 10, можно считать, что климактерический синдром отсутствует; 11—20 баалов соответствуют его легкому течению, 20—31 — течению средней тяжести, 31 и более баллов — тяжелой степени.
Обменно-эндокринные и психоэмоциональные нарушения оцениваются однотипно. Индекс, равный 0, означает отсутствие нарушений, 1—7 баллов соответствует легкой степени климактерического синдрома, 8—14— средней, 15 баллов и более — тяжелому проявлению синдрома.
С помощью менопаузального индекса можно оценить результаты лечения.
У 86 % больных с климактерическим синдромом имеет место неблагоприятный преморбид-ный фон — тяжелые условия жизни, неблагоприятная ситуация в семье. Частота осложненной формы климактерического синдрома довольно высока (66,9 %).
Из гинекологических заболеваний, осложняющих течение климактерического периода, следует отметить гиперплазию и предрак эндометрия, дистрофические поражения наружных половых органов, мастопатию.
Дистрофические изменения наружных половых органов нередко обозначают термином «крауроз» в связи с нарастающей сухостью слизистых оболочек, кожи, которые в конечном итоге приобретают склерозированный «пергаментный» вид и консистенцию. В развитии крауроза выделяют три периода — отека и эритемы, гипотрофии и атрофии, склероза.
Первая стадия отека и эритемы нередко сопровождается появлением болевых ощущений, зуда, усиливающихся по ночам. При второй стадии ткани наружных половых органов подвергаются гипотрофии, становятся тонкими, теряют блеск и эластичность, приобретают коричневую окраску. Малые половые губы атрофируются, кожа напоминает высохшую бумагу.
Вторая стадия крауроза переходит в третью с атрофией наружных половых органов, развитием рубцового склероза вульвы, вход во влагалище суживается, ткани рубцуются. Гистологическое исследование тканей подтверждает их атрофию, на фоне которой может возникать гиперкератоз, в частности, лейкоплакии. Нередко крауроз и лейкоплакию объединяют в понятие предра-ка половых органов. Однако гистологические
различия позволяют считать предраковым состояние эпителия и эпидермиса, приводящее к лейкоплакии, на фоне которого может развиться раковое поражение наружных половых органов.
Патогенез лейкоплакии сложен и не может считаться выясненным. Наряду со снижением функции яичников, отмечаются изменения функции надпочечников, щитовидной железы, иммунитета.
Лечение крауроза представляет большие сложности, в связи с чем целесообразно провести ряд профилактических мероприятий. Следует соблюдать общий режим, правила личной гигиены — не использовать синтетическое и шерстяное белье, не проводить обмывания с мылом. Предпочтительны обмывания наружных половых органов отваром ромашки, календулы, раствором пищевой соды. Целесообразно использовать теплые сидячие ванны с добавлением медицинской ромашки. Местно применяют мази, содержащие димедрол и анестезин, используется также низкоэнергетическое лазерное облучение, особенно эффективное при первой стадии заболевания.
В последние годы с успехом применяют кор-тикоидные препараты (мази). Гормональную терапию проводят путем назначения эстрогенов (этинилэстрадиол в течение 3 нед. по 2,5 мг, постепенно снижая дозу). Можно применять мази с эстрогенами.
Крауроз вульвы встречается относительно редко, в то время как нарушения трофики тканей, особенно слизистых оболочек, у женщин в период перименопаузы и постменопаузы выявляются значительно чаще, проявляясь «сухим» ринитом, сухостью влагалища, сухостью кожи рук и др.
Истончение слизистой оболочки влагалища, а также мочепузырного треугольника в мочевом пузыре в этом возрасте закономерно, но иногда возникают тяжелые атрофические или язвенные процессы.
Предыдущая << 1 .. 248 249 250 251 252 253 < 254 > 255 256 257 258 259 260 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed