Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
С Хирургическая менопауза )
Очевидно, что после удаления обоих яичников (по любой причине) немедленно наступает менопауза. После гистерэктомии у женщин в пре-менопаузе даже при сохранении обоих яичников их недостаточность может наступить преждевременно. Исследования показали, что после гистерэктомии менопауза наступает на 2—3 года раньше. Однако на момент операции предсказать развитие преждевременной менопаузы невозможно. В этом случае менопауза протекает скрытно; диагноз ставят на основании появившихся симптомов и эндокринных изменений.
Продолжаются споры о том, следует ли во время гистерэктомии у женщин старше 45 лет производить также и оофорэктомию. Главный аргумент в пользу удаления яичников — абсолютная возможность предупредить развитие рака яичников. Основным доводом в пользу сохра-
нения яичников является факт сохранения выделения эстрогенов из развивающихся фолликулов до естественной менопаузы, после которой продолжается образование эстрогенов в строме яичников.
Г Другие причины менопаузы )
Физиологическое прекращение секреции стероидов яичниками наблюдается во время лактации, когда в ответ на кормление грудью циклически выделяется пролактин, который ингибирует воздействие гонадотропинов на яичники и, возможно, стероидогенез в яичниках. Использование аРГ-Гн для лечения эндометриоза или для предоперационной подготовки к удалению фибромиомы матки приводит к практически полному подавлению секреции стероидов яичниками. Их применение в течение более 6 мес. может вызвать серьезные нарушения обмена веществ, например, значительное уменьшение массы костной ткани.
Лечение злокачественных новообразований у молодых женщин может привести к менопаузе двумя путями. У женщин в пременопаузе, подвергающихся лучевой терапии по поводу рака молочной железы, менопаузу вызывают с тем, чтобы подавить выделение эстрогенов. В будущем данный метод лечения может быть вытеснен использованием полных антагонистов эстрогенов. Противоопухолевые препараты, используемые при лечении рака молочной железы или лимфом, могут задерживать и даже полностью подавлять циклические изменения в яичниках. С пациенткой, поступившей по поводу указанных заболеваний, необходимо обсудить влияние препаратов на фертильность и выделение гормонов яичниками.
Ґ Климактерический \
и постменопаузальный
Ч синдромы _ J
Климактерический синдром является симпто-мокомплексом, осложняющим физиологическое течение климактерического периода. В симпто-мокомплекс входят нейропсихические, обменноэндокринные, вегетативные нарушения.
Его развитие чаще отмечается у женщин, перенесших длительные и тяжелые стрессовые
396
Климактерический и постменопаузальный синдромы
ситуации, живущих в трудных бытовых и семейных условиях, болеющих хроническими заболеваниями.
Частота климактерического синдрома довольно высокая и составляет 65—70%.
В последние годы стало очевидным снижение активности яичников в пременопаузе и почти полное прекращение выработки фолликулами эстрогенов к концу постменопаузы. Кроме того, многие специалисты считают, что снижается чувствительность фолликулов к эндогенным гонадотропным стимулам. Наряду со снижением уровня эстрогенов и прогестерона, прекращается выработка ингибина, который выделен из фолликулярной жидкости и является блокатором синтеза ФСГ гипофизом.
В процессе физиологического климактерического периода, состоящего из пременопаузы, менопаузы и постменопаузы, снижается функция яичников и синхронно повышается гонадотропная активность. Существенных изменений в гипоталамо—гипофизарно—кортикоидной системе при физиологическом течении климактерического периода не происходит.
При климактерическом синдроме нарушаются процессы адаптации на гипоталамо-гипофизар-ном уровне, по-видимому, изменяются адаптационные процессы в целом на уровне подкорковых образований, о чем свидетельствуют изменения биогенных аминов, опиоидов.
Значительно снижается соотношение ЛГ/ФСГ, повышается уровень ТТГ, у части больных увеличивается содержание АКТГ, установлена и гиперпролактиновая форма климактерического синдрома.
Очевидно, что климактерический синдром является результатом функциональной неполноценности высших регулирующих центров на фоне возрастного снижения функций половых желез.
Клиническая картина климактерического синдрома характерна многообразием проявлений, которые можно объединить в три группы — нейропсихические, вегетативно-сосудистые и эндокринно-обменные.
Для правильной диагностики климактерического синдрома нужно иметь в виду, что он может развиться в пременопаузе и не позднее 1—2 лет
после прекращения менструаций. В более позднем периоде постменопаузы климактерический синдром возникает крайне редко.
Классификация климактерического синдрома не вмещает все варианты течения заболевания, практическая значимость их в первую очередь важна в отношении определения тяжести заболевания.
Наиболее удобна классификация климактерического синдрома по степени тяжести. Тяжесть климактерического синдрома определяется количеством «приливов». К легкой форме синдрома относится заболевание с числом «приливов» до 10 в сутки при общем удовлетворительном состоянии и сохранении работоспособности. При среднетяжелом течении отмечается 10—20 «приливов», ухудшение общего состояния, работоспособности, появляются головные боли, боли в области сердца. При тяжелой форме климактерического синдрома «приливы» очень частые — более 20 в сутки, наблюдается ряд других симптомов, приводящих к частичной или полной потере работоспособности.
