Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Среди побочных действий ципротерона следует отметить увеличение массы тела, снижение полового влечения, периодические кровянистые выделения из половых органов, тошноту и головную боль. При одновременном назначении этинилэстрадиола эти побочные эффекты наблюдаются реже. В эксперименте показано, что ципротерон может вызывать опухоли печени, поэтому FDA не разрешила его использование в США.
Флутамид — это нестероидный антиандроген, применяемый при раке предстательной железы. Он слабее связывается с рецепторами ан-
дрогенов, чем спиронолактон и ципротерон. Назначение в высоких дозах (250 мг внутрь 2—3 раза в сутки) позволяет повысить его эффективность. Флутамид также в некоторой степени угнетает синтез тестостерона. При неэффективности комбинированных ОК добавление флутамида приводит к уменьшению оволосения, снижению уровня андростендиона, дегидротестостерона, ЛГ и ФСГ. Побочные действия комбинации флутамида и ОК включают сухость кожи, приливы, повышение аппетита, головокружение, головную боль, тошноту, утомляемость, снижение полового влечения и нагрубание молочных желез.
Циметидин обладает слабым антиандрогенным действием. Препарат конкурентно связывается с рецепторами андрогенов. Раньше считалось, что циметидин уменьшает избыточное оволосение при гирсутизме. Более поздние исследования не подтвердили это.
Финастерид также обладает антиандрогенным действием, однако действует не на рецепторы андрогенов, а ингибирует 5-редуктазу. В США он применяется при аденоме предстательной железы. При сравнении спиронолактона (100 мг/сут внутрь) и финастерина (5 мг/сут внутрь) показано, что оба препарата статистически значимо и одинаково эффективно уменьшают оволосение при гирсутизме, хотя на уровни андрогенов они действуют по-разному. Для определения места финастерида в лечении гирсутизма необходимы дальнейшие исследования.
При гиперинсулинемии с успехом применяют антидиабетический препарат метформин, особенно у полных женщин с хронической анову-ляцией.
Хирургические методы лечения
Клиновидная резекция яичников. Клиновидная резекция яичников приводит к кратковременному снижению уровня андростендиона в сыворотке крови и более длительному, но менее значительному снижению уровня тестостерона. После этой операции несколько уменьшается гирсутизм.
Поданным более ранних исследований, после клиновидной резекции яичников беременность наступает у 85 % больных. Однако по современным представлениям, беременность наступает у гораздо меньшего числа женщин. Кроме того, после клиновидной резекции яичников часто развивается спаечный процесс.
390
Синдром гиперандрогении
Лапароскопическая электрокоагуляция яичников. Лапароскопическая электрокоагуляция яичников представляет собой альтернативу клиновидной резекции яичников. Эта операция проводится больным с тяжелым синдромом поликистозных яичников при неэффективности медикаментозной индукции овуляции. Раньше каждый яичник коагулировали игольчатым электродом в 5—8 местах в течение 5—6 с при мощности 300—400 Вт. Частота овуляции после лечения достигала 90 %, а оплодотворения — 70 %. В дальнейшем для снижения риска спаечного процесса каждый яичник стали коагулировать в 4 местах. Частота наступления беременности при этом осталась такой же, частота самопроизвольного аборта не превышает 14% (обычно при синдроме поликистозных яичников она достигает 30—40 %).
После лапароскопической электрокоагуляции яичников отмечается снижение уровня андрогенов и ЛГ, а также повышение содержания ФСГ в сыворотке крови. Для определения показаний к лапароскопической электрокоагуляции необходимы дальнейшие исследования. Перед операцией больных обязательно предупреждают о риске спаечного процесса и его влиянии на детородную функцию.
Удаление волос. Волосы удаляют с помощью специальных кремов, воска (депилятории), бритья, выщипывания и электроэпиляции. Все эти методы, кроме электроэпиляции, обеспечивают временное удаление волос. Депиляторными кремами пользуются многие женщины, хотя они достаточно часто вызывают контактный дерматит. Для его предупреждения рекомендуют глюко-кортикоидные кремы.
Бритье — эффективный метод удаления волос. Вопреки распространенному мнению, оно не усиливает рост волос и не меняет их структуру. Частое выщипывание (волос при этом часто удаляется не полностью) может вызвать воспаление волосяных фолликулов, что в дальнейшем осложняет электроэпиляцию. Для одновременного выщипывания волос на больших участках тела используют воск. После применения воска волосы не растут в течение 6 нед. Это дольше, чем после бритья или применения депиляторных кремов.
Волосы можно обесцвечивать перекисью водорода, иногда нашатырным спиртом. Метод не всегда эффективен. Обычно волосы обесцвечиваются и становятся мягкими, однако иногда они
не теряют, а просто меняют цвет, возможен также контактный дерматит.
Единственный метод постоянного удаления волос — электроэпиляция. Процедура проводится специально обученным персоналом. Под увеличением в каждый волосяной фолликул вводят электрод. Фолликул разрушают высокочастотным переменным током. После разрушения фолликула волос удаляют пинцетом. Повторный рост волос наблюдается в 15—50 % случаев. К недостаткам метода относят болезненность, возможность образования рубцов и гиперпигментации, а также высокую стоимость.
