Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Вторичная альгоменорея
Вторичная альгоменорея обычно возникает через несколько лет после менархе. Однако диагностически значим не возраст, при котором началось заболевание, а цикличность боли и ее связь с гинекологическим заболеванием. Боль при вторичной альгоменорее обычно начинается за 1—2 нед. до менструации и сохраняется в течение нескольких суток после ее окончания.
383
Глава 18. Нейроэндокринные синдромы
Патогенез вторичной альгоменореи зависит от ее причины, и не всегда объясним. Чаще всего боль обусловлена сокращениями матки, вызванными находящимся в ее полости объемным образованием, или обструкцией канала шейки матки.
Причины вторичной альгоменореи:
• Эндометриоз. Он часто вызывает альгоме-норею, выраженность которой не соответствует распространенности эндометриоза.
• Аденомиоз является классической причиной тяжелой альгоменореи.
• Воспалительные заболевания органов малого таза.
• Внутриматочные спайки (синдром Ашерма-на).
• Стеноз канала шейки матки.
Диагноз вторичной альгоменореи можно легко поставить на основании данных анамнеза. Однако причину, лежащую в ее основе, при непосредственном обследовании больной бывает нелегко определить.
В диагностике причины альгоменореи могут помочь следующие исследования:
• Бактериологическое исследование содержимого цервикального канала, перитонеальной жидкости (используется при подозрении на воспалительные заболевания органов малого таза).
• УЗИ органов малого таза помогает выявить эндометриоз яичников, а также отсутствие их смещаемости при воспалительных заболеваниях органов малого таза.
• Гистеросальпингография или гистероскопия используется для обнаружения внутрима-точных спаек.
• Лапароскопия — часто единственный метод диагностики, который позволяет выполнять также и лечебные манипуляции.
Патогенетически обоснованной терапией больных с вторичной альгоменореей является воздействие на основное заболевание. В качестве симптоматической терапии возможно использование анальгетиков по той же схеме, что и при первичной альгоменорее.
НПВС и ОК при вторичной альгоменорее гораздо менее эффективны, чем при первичной.
Синдром гиперандрогении
V___________________________________________/
Этим термином обозначают повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов) в крови женщин. Андрогены — это стероидные соединения с андрогенной и анаболической активностью.
К андрогенам относятся:
• дегидроэпиандростерон и его сульфат;
• андростендион;
• 04-андростендиол;
• 05-андростендиол;
• тестостерон;
• 5а-дегидротестостерон.
Синтез D5 происходит преимущественно в надпочечниках. Синтез D4 — в основном в яичниках.
Источники андрогенов в организме .женщин:
• яичники (клетки внутренней теки и стромы);
• сетчатая зона коры надпочечников.
Их синтез происходит под стимулирующим действием Л Г и АКТГ. Основной андроген надпочечников — дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и его сульфат (ДГЭА-С), яичников — тестостерон (Т) и андростендион (А). Кроме того, андрогены образуются в результате периферического метаболизма стероидов в коже, печени, мышцах. Периферическое взаимопревращение яичниковых и надпочечниковых гормонов ведет к трансформации низкоактивных андрогенов в более активные: из ДГЭА и ДГЭА-С в андростендион и в конечном счете в тестостерон и дегидротестостерон.
Половину суточной продукции тестостерона составляет яичниковый и надпочечниковый синтез, вторая половина образуется в результате периферического превращения его предшественников в печени, мышцах, жировой ткани и коже.
Синдром гиперандрогении подразумевает появление у женщин под действием андрогенов признаков, характерных для мужчин:
• рост волос на лице и теле по мужскому типу;
• появление на коже акне;
• выпадение волос на голове (алопеция);
« снижение тембра голоса (барифония);
• изменение телосложения (маскулинизация) с расширением плечевого пояса и сужением объема бедер.
Диагностика
Лечение
384
Синдром гиперандрогении
Изменение телосложения вместе с гипоплазией молочных желез отражает процесс дефеминизации. Нарастание гиперандрогении ведет к гипертрофии клитора, его вирилизация (округление головки или пенисообразный клитор) отражает крайнюю степень гиперандрогении.
Под синдромом гиперандрогении понимают сочетание нескольких симптомов вирилизации, причем нередко на фоне дефеминизации.
Клиническая оценка степени гиперандроге-нии весьма затруднена в связи со сложностью определения большинства признаков гиперандрогении. Кроме того, отдельные симптомы андрогенизации далеко не всегда отражают наличие гиперандрогении, так как биологический эффект действия гормонов многоступенчат и зависит от уровня самого гормона, от связанной или свободной его формы, от активности а-ре-дуктазы, лимитирующей скорость превращения тестостерона в его биологически активную форму — дегидротестостерон, от количества андрогенных рецепторов в клетке. Нарушения на любом из указанных этапов могут вызвать появление отдельных симптомов различной выраженности.
