Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 242

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 236 237 238 239 240 241 < 242 > 243 244 245 246 247 248 .. 397 >> Следующая

Клиническая картина характеризуется различной степенью выраженности симптомов гипофункции надпочечников, щитовидной железы и яичников на фоне гаммы различных нейро-психических и диэнцефальных жалоб. Типичная клиника гипопитуитаризма (выпадение всех тропных функций гипофиза) развивается при некрозе более 80 % гипофиза, что встречается редко.
В зависимости от недостаточности тех или иных тропных функций гипофиза выделяют полную и неполную форму синдрома. При полной форме клиническая картина характеризуется гипофункцией надпочечников, щитовидной желе-
зы и яичников. При неполной форме могут быть симптомы недостаточности только надпочечников или щитовидной железы, а также различные сочетания (гипофункция гонад и надпочечников, щитовидной железы и яичников и т.д.).
В зависимости от степени выраженности клинических проявлений может быть легкое и тяжелое течение синдрома той или другой формы.
На фоне снижения работоспособности и гаммы нейропсихических реакций могут быть различные симптомы недостаточности тропных функций гипофиза и их сочетание. Симптомы гипофункции надпочечников: быстрая утомляемость, обморочное состояние, зябкость, гипотония, брадикардия, гипотермия. Проявления гипофункции щитовидной железы — апатия, снижение памяти, слабость, сонливость, пастоз-ность и сухость кожи, отеки, запоры, выпадение волос, ломкость ногтей. Гипофункция яичников проявляется агалактией, олигоменореей и прогрессирующими атрофическими процессами в органах репродуктивной системы.
Диагностика
Диагностика трудности не представляет при активном опросе пациентки (особенно при легкой форме), когда четко выявляется связь начала заболевания с послеродовыми и послеаборт-ными осложнениями (массивные кровотечения, гнойно-септические заболевания). Запоздалая диагностика может быть только в том случае, если врач не имеет представления о НОЭС, поэтому больные с легкими формами заболевания часто длительное время без эффекта лечатся у психоневрологов по поводу астеноневротиче-ского синдрома или послеродового психоза и т.д. Гормональные исследования выявляют в зависимости от формы синдрома в различной степени выраженности снижение концентраций в крови тропных гормонов (АКТГ, ТТГ, Л Г и ФСГ). Следствием гипофункции гипофиза является уменьшение продукции периферических гормонов, поэтому в крови снижена концентрация эстрадиола, тестостерона, кортизола, тироксина и трийодтиронина. Пробы с введением аналогов тропных гормонов положительные, т.е. в крови повышается уровень периферических гормонов, что свидетельствует о сохраненной функции щитовидной железы, надпочечников и яичников.
Клиническая картина
381
Глава 18. Нейроэндокринные синдромы
Лечение
Лечение состоит в проведении заместительной гормональной терапии препаратами глюко-кортикоидных и тиреиодных гормонов в зависимости от клинических и гормональных проявлений гипофункции надпочечников и/или щитовидной железы (преднизолон, L-тироксин). Доза и длительность лечения индивидуальная в зависимости от тяжести симптомов. При гипофункции яичников проводится заместительная гормонотерапия натуральными эстрогенами (фе-мостон, дивина и др.), эффективны препараты с андрогенным (анаболическим) действием (гено-диан-депо). В комплексе с гормонотерапией назначают витамины, анаболики, биостимуляторы и симптоматическое лечение различными психотропными препаратами. Важная роль отводится общим оздоровительным мероприятиям, полноценному питанию.
Профилактика направлена на выявление и лечение осложнений беременности, в частности акушерских кровотечений и гнойно-септических заболеваний. Необходима своевременная и адекватная терапия возникших послеродовых и по-слеабортных осложнений.
(___________Альгоменорея_______________
Альгоменорея (дисменорея) — нарушение менструального цикла, выражающееся в схваткообразных, реже ноющих болях внизу живота, в области крестца, поясницы во время менструации и сопровождающееся общим недомоганием. Альгоменорея относится к числу наиболее распространенных видов гинекологической патологии. Болезненные менструации наблюдаются у 31—52% женщин в возрасте 14—44 лет, причем примерно у 10% из них боли настолько интенсивны, что женщины теряют трудоспособность.
Альгоменорею принято разделять на первичную, или функциональную, не связанную с анатомическими изменениями внутренних половых органов, и вторичную, обусловленную патологическими процессами в органах малого таза. Вторичная альгоменорея является симптомом ряда заболеваний, чаще всего эндометриоза, пороков развития внутренних половых органов, сопровождающихся нарушениями оттока менструальной крови, а также хронических воспалительных заболеваний придатков матки.
С внедрением эндоскопических методов исследования (лапароскопии) появилась возможность диагностировать причины болей во время менструаций, о которых клиницисты ранее не были осведомлены. Так, у 17—30% женщин с альгоменореей, особенно в сочетании с бесплодием, при лапароскопии обнаруживаются единичные эндометриоидные гетеротопии в области крестцово-маточных связок, в области яичников и реже — других локализаций.
Предыдущая << 1 .. 236 237 238 239 240 241 < 242 > 243 244 245 246 247 248 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed