Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 234

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 228 229 230 231 232 233 < 234 > 235 236 237 238 239 240 .. 397 >> Следующая

369
Глава 17. Аномалии положения половых органов
Клиническая картина
Симптомы
Неспецифичные: появление выпячивания, неприятные ощущения во влагалище, кровоточивость/воспаление при образовании язв, диспаре-уния или невозможность полового акта.
При очень выраженном цистоуретроцеле в результате перегиба мочеточников может изредка развиться почечная недостаточность.
Специфичные: для цистоуретроцеле характерны учащенное или затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, недержание мочи при напряжении и инфекция мочевых путей. Ректоцеле проявляется неполным опорожнением кишечника, пальцевидным выпячиванием и болезненным спазмом мышц промежности.
Опущение матки, как правило, сопровождается опущением стенок влагалища. При полном выпадении матки происходит выворот влагалищных стенок. Изолированное выпадение стенок влагалища имеет место в отсутствие матки. В редких случаях могут наблюдаться выпадение недоразвитого влагалища в отсутствие матки и выпадение искусственного влагалища, созданного из сигмовидной кишки.
При отсутствии жалоб лечение не проводят, больную предупреждают о том, что у нее имеется патология тазового дна, которая впоследствии может потребовать лечения. Проявления выпадения половых органов разнообразны. Чаще всего больные жалуются на чувство распирания или инородного тела во влагалище, тянущую боль или чувство тяжести в поясничной области. Симптомы, как правило, исчезают в положении лежа, отсутствуют или менее выражены утром и нарастают в течение дня, особенно если больная много времени проводит на ногах. Некоторые проявления могут указывать на локализацию дефекта опорных структур влагалища. При ослаблении передней стенки влагалища возникает патологическая подвижность шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, что может приводить к недержанию мочи при напряжении. При полном выпадении передней стенки влагалища возможно затрудненное мочеиспускание вследствие сдавления или перегиба мочеиспускательного канала. При ректоцеле прямая кишка нередко не полностью опорожняется, что больные обычно называют запором. В тяжелых случаях
больным приходится вправлять переднюю стенку прямой кишки. Следует подчеркнуть, что запоры у женщин обычно вызваны не ректоцеле, а другими причинами.
Выпавшие стенки влагалища становятся сухими, грубыми, омозолелыми, отечными, складки влагалища сглаживаются, легко травмируются, слизистая оболочка приобретает белесоватый цвет. На шейке матки и стенках влагалища при выпадении половых органов нередко образуются трофические язвы с резко очерченными краями и гноевидным налетом на дне. Отмечается затруднение оттока венозной крови, ее застой, что приводит к отеку и увеличению объема влагалищной части шейки матки. Выпавшая матка также отечна, цианотична вследствие нарушения лимфооттока и кровообращения. При горизонтальном положении больной матка легко вправляется. Нередко развивается инфекция мочевых путей.
Опущение и выпадение матки развиваются медленно, но носят прогрессирующий характер, особенно, если женщина выполняет тяжелую физическую работу.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Полное выпадение влагалища и матки не представляет трудностей для диагностики. Диагноз устанавливают на основании жалоб больной и данных гинекологического исследования. У женщин с опущением стенок влагалища и матки при разведенных бедрах половая щель зияет, отмечается расхождение леваторов, задняя стенка влагалища непосредственно прилежит к стенке прямой кишки.
При исследовании тщательно оценивают состояние опорных структур влагалища и подробно описывают его. Осмотр и бимануальное исследование проводят как на гинекологическом кресле, так и в положении стоя, поскольку в последнем случае выпадение более выражено. При осмотре в положении стоя больная стоит одной ногой на полу, другой опирается на низкую скамейку. Для исключения энтероцеле проводят ректова-гинальное исследование. При этом легко пальпируется петля тонкой кишки, находящаяся в прямокишечно-маточном углублении.
Во время осмотра в зеркалах обращают внимание на состояние стенок влагалища. Для осмо-
370
Синдром опущения промежности
тра используют ложкообразное зеркало (например, зеркало Симса) и подъемник. Створчатые зеркала не применяют. Осмотр в зеркалах позволяет определить дефекты опорных структур влагалища. Для этого необходимо внимательно осмотреть все его стенки. Следует помнить, что большой дефект может скрывать более мелкие. Например, при выраженном цистоцеле не всегда заметно небольшое ректоцеле.
Лабораторное и инструментальное исследования
Единой схемы обследования нет. При нарушении мочеиспускания необходимы микроскопия мочевого осадка, бактериологическое исследование мочи, анализа мочи по Нечипоренко, ци-стометрия, цистоскопия, экскреторная урогра-фия. Взаимосвязь между нарушением мочеиспускания и выпадением половых органов сложна. У некоторых женщин с цистоуретроцеле имеется недержание мочи. По мере того как выпадение и перегиб мочеточников усиливаются, недержание мочи проходит, но возникает затруднение мочеиспускания (гл. 23). При подозрении на почечную недостаточность показано определение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови и УЗИ.
Предыдущая << 1 .. 228 229 230 231 232 233 < 234 > 235 236 237 238 239 240 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed