Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Лечение заключается в устранении причины, вызвавшей эту патологию.
Ретрофлексия — перегиб тела матки кзади. Угол между телом и ее шейкой открыт кзади.
Ретродевиация матки — часто встречающееся сочетание ретрофлексии и ретроверзии. Различают подвижную и фиксированную ретродевиацию. Подвижная ретродевиация матки может быть проявлением анатомо-физиологических нарушений в организме. Выявляется у молодых женщин и девушек с астеническим сложением (тонкий костный скелет, удлиненная грудная клетка, энтероптоз) при инфантилизме и гипоплазии половых органов. У этих женщин снижен тонус поддерживающего, подвешивающего и закрепляющего аппарата матки. Эти нарушения могут возникнуть после родов, особенно при неправильном ведении послеродового периода, и после ряда патологических процессов (тяжелые заболевания, резкое похудание и т.д.). Фиксированная ретродевиация обычно является следствием воспалительного процесса в малом тазу.
У многих женщин ретродевиация матки не вызывает никаких симптомов и выявляется случайно. Некоторые жалуются на боли в крестце, альгоменорею, бели, тяжесть внизу живота, дизу-рические явления, запор. Диагностика ретродевиации не представляет трудностей. Положение матки определяют при бимануальном гинекологическом исследовании. В некоторых случаях приходится дифференцировать это состояние с опухолями матки, яичников или с трубной беременностью. Дополнительное исследование позволяет уточнить диагноз.
Женщины с ретродевиацией, не предъявляющие жалоб, не нуждаются в лечении. При наступлении беременности матка по мере увеличения принимает правильное положение. При появ-
лении симптомов заболевания показаны витаминотерапия, занятия физической культурой и спортом.
В некоторых случаях прибегают к исправлению положения матки, которое производят при опорожненном мочевом пузыре и прямой кишке. Тело матки пальпируют глубоко в прямоки-шечно-маточном углублении. Как при гинекологическом исследовании, два пальца правой руки вводят во влагалище. Указательным пальцем оттесняют шейку матки кзади, а средним надавливают на тело матки, стараясь вытолкнуть ее из полости таза. Левой рукой захватывают дно матки и выводят ее в правильное положение. Поскольку при этом не устраняется причина, вызвавшая ретродевиацию, стойкого терапевтического эффекта достигнуть обычно не удается. В некоторых случаях для удержания матки в правильном положении применяют пессарии.
При фиксированной ретродевиации необходимо проводить терапию воспалительного процесса или его последствий.
Поворот и перекручивание матки
При повороте матка повернута вокруг своей продольной оси. Причинами этого являются воспаление в области крестцово-маточных связок, их укорочение, наличие опухоли, располагающейся кзади и сбоку от матки. Лечение заключается в устранении причин, вызвавших поворот матки.
Перекручиванием матки называется поворот ее при фиксированной шейке. Матка может подвергнуться перекруту при наличии одностороннего овариального образования (киста, кистома) или подбрюшинно расположенного миоматоз-ного узла.
Элевация — смещение матки вверх — возникает при опухолях яичников, заматочной гематоме и других патологических процессах. В физиологических условиях элевация матки может быть вызвана переполненными мочевым пузырем и прямой кишкой.
Синдром опущения __________промежности_____________
Синдром опущения промежности проявляется смещением вниз плоскости тазового дна, которое приводит к выпадению органов малого таза (влагалища, матки, прямой кишки), анальной
367
Глава 17. Аномалии положения половых органов
недостаточности, недержанию мочи. Ежегодно выполняются тысячи операций по поводу выпадения органов малого таза. Однако, несмотря на важность проблемы, еще очень мало известно о патогенезе синдрома опущения промежности, нет его однозначного определения и четкой классификации.
Выпадение половых органов — это их смещение книзу. Смещаться может целый орган или какая-либо из его стенок.
Частота выпадения матки и влагалища составляет 12—30% у повторнородящих и 2% у нерожавших женщин. Риск подвергнуться операции в течение жизни составляет 11 %.
Помимо общего термина «выпадение половых органов» существует целый ряд частных. Они далеко не всегда точны и удобны, но настолько укоренились, что избежать их употребления не удается. Недостатком этих терминов является и то, что они фокусируют внимание на определенном органе, не уточняя причину дефекта.
Цистоцеле — выбухание задней стенки мочевого пузыря в просвет влагалища.
Цистоуретроцеле — сочетание цистоцеле со смещением проксимальной части мочеиспускательного канала.
Ректоцеле — выбухание прямой кишки в просвет влагалища.
Энтероцеле — выбухание петли тонкой кишки в просвет влагалища.
Проблема опущения и выпадения влагалища и матки продолжает оставаться в центре внимания хирургов-гинекологов, так как, несмотря на многообразие различных методов хирургического лечения, еще имеют место рецидивы заболевания, связанные не только с несостоятельностью восстановленных мышц тазового дна, но и с несовершенством проведенного оперативного лечения. Решение этой проблемы особенно важно при лечении больных репродуктивного и трудоспособного возраста. Хирургическое лечение, которое позволяет полностью реабилитировать больных с опущением и выпадением влагалища и матки, имеет не только медицинское, но и социальное значение.
