Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Канал шейки матки
¦ Наружный зев
Рис. 2.8. Шейка матки
Внутренний зев
Плотная волокнистая ткань
Боковая часть свода влагалища
Переходная зона
40
Анатомия наружных и внутренних половых органов
Часть тела матіси в месте впадения маточной трубы называется рогом матки. Выше места впадения маточных труб расположено дно матки {fundus uteri).
Тело матки имеет две поверхности: переднюю (facies vesicalis) и заднюю (facies interstinalis), и два края: правый и левый (margo uteri dextrae et sinist-rae), к которым прикрепляются широкие маточные связки. Передняя (пузырная) поверхность матки предлежит к мочевому пузырю, задняя (кишечная) граничит с прямой кишкой.
Стенка матки состоит из слизистой (endometrium), мышечной (myometrium) и серозной (perimetrium) оболочек. В зоне перешейка между серозной и мышечной оболочкой расположена клетчатка (parametrium).
Серозная оболочка образуется брюшиной, переходящей с передней брюшной стенки на мочевой пузырь и матку, образуя при этом пузырно-маточное углубление (excavatio vesico-uterina). Переходя с матки на прямую кишку, брюшина образует прямокишечно-маточное или дугласово пространство (excavatio recto uterine). Боковые поверхности матки брюшиной не покрыты (!).
Полость матки имеет треугольную форму и выстлана железистым цилиндрическим эпителием. В детородном возрасте эндометрий подвергается циклическим структурным и функциональным изменениям, в результате которых ежемесячно происходит отторжение поверхностного (функционального) слоя эндометрия и его регенерация за счет базального слоя. Мышечная оболочка матки — миометрий — состоит из трех мощных слоев гладкомышечных клеток. Толщина миометрия 1,5—2,5 см. Часть поверхностных мышечных пучков продолжается на маточные трубы и проксимальные отделы круглых связок матки. Тело матки и задняя поверхность шейки матки покрыты брюшиной. Удвоение брюшины по краям матки образует широкие связки матки, содержащие маточные сосуды и нервные сплетения. Спереди от перешейка и шейки матки находится мочевой пузырь.
Возрастные изменения. Исчезновение материнских эстрогенов после родов приводит у новорожденной девочки к уменьшению длины матки на '/3 и ее массы на 50 %. При этом шейка в
2 раза длинней, чем матка. В пубертате тело растет быстро и соотношение размеров восстанавливается. После менопаузы матка атрофируется, слизистая становится очень тонкой, железы поч-
ти исчезают и в стенке уменьшаются мышечные структуры. Эти изменения больше отражаются на шейке, чем на теле матки.
Кровоснабжение. Тело матки кровоснабжает-ся маточными артериями, анастомозирующими с яичниковыми и влагалищными артериями. Маточные артерии отходят от внутренних подвздошных артерий (a. iliaca interna, a. hypogastria) и в основании широких связок подходят к матке на уровне внутреннего зева. Яичниковые артерии отходят непосредственно от брюшной аорты (a. renalis) и в составе воронко-тазовой связки достигают ворот яичника. Лимфатический дренаж матки осуществляется через паховые, феморальные, подвздошные и парааортальные лимфатические узлы.
Иннервация. Тело матки иннервируется маточно-влагалищным сплетением. Иннервация матки обеспечивается главным образом симпатической нервной системой. Парасимпатическая система представлена ветвями сакральных и тазовых нервов.
Маточные трубы (tubae uterinae, tubae Fallopii)
Маточная труба — парный полый орган, образующийся из проксимального отдела мюлле-рова протока. Ее длина равна 7—12 см. В маточную трубу попадает яйцеклетка после овуляции, здесь поддерживается среда, способствующая оплодотворению яйцеклетки. По маточной трубе последняя перемещается в матку. Маточные трубы и яичники называют придатками матки.
Выделяют следующие отделы маточных труб (рис. 2.9):
1. Интерстициальный или интрамуральный отдел (pars interstitialis, pars intramuralis)— самый узкий участок маточной трубы, проходящий в стенке матки; открывается в полость матки маточным отверстием. Длина интерстициального отдела около 10 мм, диаметр 0,5—2 мм (рис. 2.10).
2. Перешеек маточной трубы (pars isthmi-са) —достаточно узкий отдел, ближайший к стенке матки. Длина истмического отдела
2 см, диаметр от 2 до 4 мм (см. рис. 2.10).
3. Ампула маточной трубы (pars ampullaris)— часть маточной трубы, расположенная между ее перешейком и воронкой. Длина ампулярного отдела 6—8 см, диаметр 5— 8 мм.
41
Глава 2. Эмбриология, анатомия и физиология
Ампула маточной трубы
Рис. 2.9. Основные отделы маточной трубы
Яичник
Полость матки
артерии и вены
Воронка
маточной
трубы
Тело
матки
Интерстициальный отдел
Перешеек маточной трубы
4. Воронка маточной трубы — наиболее дистальный участок маточной трубы, открывающийся в брюшную полость. Воронка маточной трубы окаймлена многочисленными бахромками или фимбриями (fimbriae tubae), которые способствуют захвату яйцеклетки. Длина фимбрий варьирует от 1 до 5 см. Наиболее длинная фимбрия обычно располагается по наружному краю яичника и фиксирована к нему (так называемая яичниковая фимбрия) — рис. 2.11.
