Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Инфекция часто протекает бессимптомно, ее проявления возникают лишь через много лет после заражения. Несмотря на частичный иммунитет, возможно последовательное заражение обоими типами ВПГ.
В настоящее время необходимо выделить несколько групп методов лабораторной диагностики ВПГ: вирусологический, цитоморфоло-гический, выявление антигенов ВПГ (реакция связывания комплемента, нейтрализации, пассивной гемагглютинации, радиоиммунный анализ и др.), регистрация иммунного ответа к ВПГ, молекулярная генетическая диагностика (полимеразная цепная реакция).
Материалом для вирусологического исследования является серозная жидкость из пузырьков, которую набирают через тонкую иглу в шприц, и отделяемое из язв, которое берут ватным тампоном. Вирус обнаруживается при электронной микроскопии или при культивировании в монослое клеток. Для определения типа культивированного вируса используют моноклональные антитела.
Используется также заражение культур 12—13-дневных куриных эмбрионов и экспериментальных животных (мыши, кролики, морские свинки и др.) с последующей изоляцией возбудителя или оценкой характерных изменений в исследуемом материале. Серологический, иммунофлу-оресцентный и иммунопероксидазный методы,
определение антител к очищенным антигенам ВПГ-1 и ВПГ-2 с помощью иммуноферментно-го анализа также способствуют подтверждению клинического диагноза.
Клинические формы генитального герпеса
Генитальный герпес может проявляться в нескольких клинических формах: манифестной, атипичной,абортивной,субклинической.
Для манифестной формы характерна классическая клиническая картина: появляются боли, зуд, локальная эритема, присоединяются и общие клинические проявления в виде лихорадки, недомогания, головной и мышечной боли. Затем, в течение нескольких дней при отсутствии лечения, возникают пузырьки, небольшие язвочки, имеющие тенденцию к слиянию. Язвенная поверхность заживает в течение нескольких дней, не оставляя рубца. Поражения часто сопровождаются регионарной аденопатией и могут обнаруживаться на вульве, в паховых складках, на коже промежности, ягодицах, бедрах и области тазобедренных суставов, а также на слизистой оболочке влагалища, уретры и шейки матки.
Общая продолжительность полного цикла первичного заболевания продолжается до 5—6 нед.: нарастание симптоматики в течение первой недели, стабилизация и обратное развитие (2 нед.), еще в течение 2 нед. происходит бессимптомное слущивание пораженного эпителия.
Разновидностями атипичной формы генитального герпеса являются отечная и зудящая форма. В этих случаях очаг поражения представлен глубокими рецидивирующими трещинами вульвы и подлежащих тканей малых и больших половых губ, которые обычно самостоятельно эпителизи-руются в течение ближайшей недели.
Абортивная форма характерна для пациенток, ранее получавших противовирусное лечение и вакцинотерапию. В связи с этими особенностями очаг поражения минует некоторые классические стадии процесса и может проявиться в виде зудящего пятна или папулы, существующих в пределах 2—3-х дней.
Для субклинической формы генитального герпеса характерна микросимптоматика (поверхностные трещины, зуд) или полное отсутствие клинических симптомов. Эта форма выявляется в связи с обследованием супружеских пар по по-
360
Вирусные инфекции, передаваемые половым путем
воду наличия других инфекций, передаваемых половым путем, или бесплодия.
Первичный герпес
Первичный герпес развивается в течение 3 нед. после заражения. Обычно возникает распространенное поражение вульвы, влагалища и шейки матки. После орогенитальных и анальных контактов наблюдается первичный герпес глотки или прямой кишки.
Возникают болезненные пузырьки, сливающиеся с образованием язв. Очаги, расположенные рядом с уретрой, вызывают сильную боль и могут привести к задержке мочи. Частично это может быть обусловлено поражением крестцовых нервов. Вначале возникает поражение небольшого участка вульвы, напоминающее рецидивирующий герпес. Поэтому всем пациентам, впервые обратившимся к врачу с герпесом, даже при подозрении на вторичный эпизод, принято проводить пятидневный курс противовирусной терапии. Диагноз герпеса обязательно подтверждают с помощью электронной микроскопии или культурального исследования мазков, взятых из зоны поражения. При первичном герпесе партнерам советуют обратиться к врачу, даже если язвы уже зажили.
Назначают анальгетики, ванночки с солевым раствором и препараты, тормозящие репликацию вируса. При сильной боли помогает гель лигно-каина. Самый дешевый противовирусный препарат с доказанной эффективностью — ацикловир; его назначают по 200 мг 2 раза в сутки в течение
5 дней. Фамцикловир и валацикловир обладают большей биодоступностью, но они значительно дороже. Язвы заживают в течение недели.
Рецидивирующий герпес
После развития первичного очага поражения вирус герпеса заселяет нейроны ганглиев задних корешков спинного мозга, давая начало латентной инфекции. Когда образуются новые вирусные частицы и по аксонам достигают кожи, возникает рецидив инфекции (пузырьки и язвы обычно на одних и тех же местах). Иногда поражаются отдаленные участки кожи, иннервируемые нервом того же дерматома.
