Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Хронический садьпингоофорит
Хронический сальпингоофорит является преобладающей формой ВЗОМТ. Процесс может быть продолжением острого, однако, возможно, что вначале не было симптомов, присущих острой стадии. Чаще всего хронический сальпингоофорит является результатом недолеченного острого процесса. Хроническая стадия характеризуется наличием инфильтратов, утратой физиологических функций слизистой и мышечной оболочек маточной трубы, развитием соединительной ткани, сужением просвета сосудов, склеротическими процессами. При длительном течении нередко возникает непроходимость маточных труб с образованием гидросальпинкса или без него (прекращение экссудации в связи со склерозом сосудов), с образованием спаечного процесса вокруг яичников. Могут образовываться перитубарные и периовариальные спайки, препятствующие захвату яйцеклетки.
При гистологическом исследовании маточных труб установили, что в течение первых 2-х лет течения воспалительного процесса происходят компенсаторно-приспособительные изменения микрососудов в виде склероза артериол и гипертрофии венул. В исходе этого процесса возникает атрофия гладкомышечных клеток и склероз венул, что ведет к декомпенсации венозного сброса крови и варикозному расширению сосудов в истмическом отделе маточных труб. Склероз не является «застывшим» процессом. Выделяют инволюционирутощую (обратимую), стабилизированную и прогрессирующую (необратимую) формы склероза. Динамическое равновесие
348
Воспалительные заболевания органов малого таза
между биосинтезом и катаболизмом коллагена осуществляется фибробластами (основными клеточными элементами соединительной ткани), происходит при обычном течении патологического процесса. Развитие прогрессирующего (необратимого) склероза возникает при следующих условиях: диффузном повреждении паренхимы органа, длительном и обновляющемся действии внешних или эндогенных факторов (вирус, бактерии, токсины и др.), поломке общих и локальных регулирующих систем, врожденных или приобретенных дефектах синтеза и катаболизма коллагена.
Среди факторов, управляющих биосинтезом и метаболизмом соединительной ткани, являются адаптивные гормоны и биологически активные соединения. Известно, что глюкокортикоиды и СТГ гипофиза регулируют реакцию тканей, оказывая влияние на исходы воспаления. Под влиянием СТГ усиливается пролиферация фи-бробластов, ускоряются образование грануляций и соединительнотканная трансформация воспалительных изменений.
Способностью стимулировать рост фибро-бластов обладает одно из биологически активных веществ — серотонин. Его введение или избыточная продукция вызывает интенсивное образование фиброза. При этом механизм фи-брозообразования может быть двояким: либо за счет усиления коллагенсинтезирующей функции фибробластов, либо за счет увеличения числа коллагенпродуцирующих клеток. Установлено, что для прогрессирующего фиброобразования характерно высокое содержание в крови СТГ и серотонина. Регрессирование фиброза под влиянием лечения находит отражение в положительной динамике указанных биохимических показателей плазмы крови.
Клиническая картина
Клинические проявления хронического саль-пингоофорита разнообразны, некоторые симптомы связаны преимущественно не с изменениями в придатках матки, а с неврозом, который нередко наблюдается при длительном течении воспаления частых рецидивах заболевания. Основной является жалоба на болевые ощущения (тупые, ноющие), усиливающиеся при охлаждении, ин-теркуррентных заболеваниях или во время менструаций. Характерны отраженные боли, возникающие по механизму висцеросенсорных и вис-
церокутанных рефлексов. Боль обычно ощущается внизу живота, в паховых областях, области крестца, во влагалище. Нередко интенсивность боли не соответствует характеру изменений в половых органах (остаточные проявления). Боль особенно ощутима по ходу тазовых нервов (невралгия тазовых нервов, вегетативный гангли-оневрит, возникшие вследствие хронического воспалительного процесса).
Нарушения менструальной функции (полименорея, олигоменорея, альгодисменорея и др.) наблюдаются у 40—55 % больных и связаны преимущественно с наступающими нарушениями функции яичников (гипофункция, ановуляция). Нарушения менструальной функции чаще возникают у больных с гипофункцией яичников.
Анатомические и функциональные изменения в маточных трубах и гипофункция яичников, присущие хроническому сальпингоофориту, часто являются причиной бесплодия. Наблюдаются также патологические исходы наступившей беременности (самопроизвольный выкидыш, внематочная беременность).
Диагностика
Из данных анамнеза заслуживают внимания указания на наличие ранее перенесенного воспалительного процесса придатков матки после аборта, осложненного течения родов, послеродового и послеоперационного периодов, вну-триматочных диагностических процедур, переохлаждения и др. Первично хроническое течение сальпингоофорита отмечается у 65 % больных. Четкие критерии, свидетельствующие о его наличии, по данным двуручного гинекологического исследования, отсутствуют. При исследовании важно обращать внимание на положение и подвижность матки, состояние придатков матки, необходима пальпация крестцово-маточных связок и стенок таза.
