Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 217

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 211 212 213 214 215 216 < 217 > 218 219 220 221 222 223 .. 397 >> Следующая

Острый воспалительный процесс может закончиться полным выздоровлением при своевременном адекватном лечении. Острый сальпингоофорит может приобрести характер подострого и хронического процесса, продолжающегося длительное время (месяцы, годы).
Диагностика основывается на данных анамнеза (патологические роды, аборты, введение ВМК, диагностическое выскабливание и др.), характере жалоб и результатах объективного обследования. Внедрение лапароскопии в современную гинекологическую клинику резко снизило частоту как ложноположительных, так и ложноотрицательного диагноза острого саль-пингоофорита. Необходимость лапароскопии очевидна, особенно у молодых женщин, планирующих беременность и роды, ибо это, пожалуй, единственный метод максимально быстрой и точной диагностики, а также применения лечебных внутриполостных процедур.
Эхографический метод не является достаточно информативным. Он позволяет выявить опу-
Острый сальпингоофорит
345
Глава 16. Воспалительные заболевания женских половых органов
холевидную форму острого сальпингоофорита (гидросальпинкс, пиосальпинкс, тубоовариаль-ное образование) и является дополнительным методом исследования. Результаты эхографии оценивают только в сочетании с клиническими, анамнестическими и лабораторными данными исследования (рис. 16.9, 16.10).
Применение влагалищных датчиков при сканировании повышает диагностическую ценность ультразвуковой диагностики воспалительных процессов.
Для лапароскопической картины острого сальпингоофорита характерны выраженная гиперемия серозного покрова одной или обеих ма-
точных труб; отек труб и фимбрий; наличие экссудата на поверхности трубы, вытекание его из просвета трубы; фиброзные наложения на брюшине, покрывающей трубы; наличие серозного или гнойного выпота в прямокишечно-маточном углублении.
На основании лапароскопических данных выделяют следующие этапы воспалительного процесса тазовых органов:
• острый катаральный сальпингит;
• катаральный сальпингит с явлениями пель-виоперитонита;
• острый гнойный аднексит с явлениями пельвио- или диффузного перитонита;
• гнойные опухолевидные образования придатков матки;
• разрыв пиосальпинкса или тубоовариально-го образования, разлитой перитонит.
При гнойно-воспалительных заболеваниях половых органов в 96 % случаев в воспалительный процесс вовлекаются маточные трубы. Глубина и распространенность поражений во многом определяются длительностью воспалительного процесса, биологическими особенностями возбудителя и биоценозом влагалища.
Лапароскопически и патоморфологически наиболее часто диагностируется гнойный сальпингит как изолированное поражение маточных труб или в сочетании с острым и/или хроническим пери- и оофоритом. В 70% случаев процесс бывает двухсторонним. Особенности морфологических изменений в придатках определяются патогенетическим механизмом инфицирования. Так, при распространении микроорганизмов восходящим путем первоначально развивается эндосальпингит, для которого характерен воспалительный инфильтрат, состоящий главным образом из полиморфно-ядерных лейкоцитов, содержащихся в подэпителиальной соединительной ткани, а местами и в эпителии. Слизистая оболочка маточных труб гиперемирована, отечна, нередко с очагами поверхностного изъязвления. У большинства больных острый (гнойный) процесс быстро переходит на мышечную оболочку трубы и покрывающую ее брюшину (острый гнойный сальпингит и перисальпингит). В этой стадии воспаления в трубном эпителии наблюдаются выраженные деструктивные и одновременно пролиферативные процессы. Последние возникают рано, но в более поздней стадии воспаления бывают особенно выраженными — вплоть
Рис. 16.9. Эхография. Жидкостное образование в просвете маточной трубы S-об-разной формы
Рис. 16.10. Эхография. Многокамерная форма сальпингита
346
Воспалительные заболевания органов малого таза
до развития аденоматозной пролиферации трубного эпителия. Подобные изменения иногда ошибочно интерпретируют как аденокарциному маточных труб. При бактериологическом исследовании этих больных наиболее часто выделяют грамположительные, грамотрицательные аэробы, неклостридиальную анаэробную инфекцию или ассоциации различных микроорганизмов. При длительном течении воспалительного процесса и значительном скоплении гноя в просвете маточной трубы она растягивается, превращаясь в мешотчатое образование (пиосальпинкс). Накопление гнойного содержимого происходит в результате облитерации интрамурального и ампулярного отделов труб вследствие зараще-ния фимбриального и маточного конца их при сращении складок эндосальпинкса. Морфологически определяется просвет маточной трубы, заполненный гноем, складки слизистой оболочки спаяны и уплощены — сглажены и местами разрушены, стенка трубы на отдельных участках имеет признаки деструкции, пронизана воспалительным инфильтратом. На поверхности пио-сальпинкса определяются спайки. При наличии острого гнойного сальпингита или пиосаль-пинкса в патологический процесс вовлекаются яичники. Морфологически в строме коркового слоя яичника выявляются расстройства кровообращения, отек, диффузный или очаговый воспалительный инфильтрат. При воспалении яичников иногда могут возникать единичные или множественные абсцессы. Непосредственно прилегающая к абсцессу ткань яичника отечна, инфильтрирована лейкоцитами, иногда эозино-филами. Часто ткань яичника, не пораженная воспалением, содержит фолликулы на различной стадии созревания (в том числе и полноценные яйцеклетки). При слиянии различных по величине абсцессов наступает полное расплавление ткани яичника (пиовар — наполненное гнойным экссудатом образование, в котором наряду с лейкоцитами в небольшом количестве присутствуют макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки).
Предыдущая << 1 .. 211 212 213 214 215 216 < 217 > 218 219 220 221 222 223 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed