Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 212

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 206 207 208 209 210 211 < 212 > 213 214 215 216 217 218 .. 397 >> Следующая

Распространение гонококков или хламидии в брюшной полости может вызвать развитие пери-аппендицита или перигепатита. Последний чаще встречается у женщин и проявляется синдромом Фитц—Хью—Куртиса (лихорадка, боли в правом подреберье). Часто ошибочно ставится диагноз острого холецистита. Тщательный осмотр помогает выявить симптомы сальпингита. Во время лапароскопии между капсулой печени и висцеральной брюшиной видны тонкие спайки, напоминающие струны арфы. Показан трехнедельный курс антибиотиков.
Диссеминация хламидийной инфекции может вызвать синдром Рейтера или хламидийный реактивный артрит, которые встречаются менее чем в 1 % случаев. Обычно развивается асимметричный артрит крупных суставов нижних конечностей. При синдроме Рейтера артрит сопровождается увеитом и высыпаниями, которые в тяжелых случаях напоминают псориатические. Развитие синдрома Рейтера (как и других серонегативных артритов) связано с наличием гаплоти-па HLA В27. Диссеминация гонореи проявляется септическим артритом мелких суставов кисти, лучезапястных суставов и скудной папулезной сыпью. Встречается редко, чаще у женщин.
Воспалительные заболевания _______органов малого таза_____________
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это восходящие инфекции матки, ее придатков и тазовой брюшины. К ним относятся
эндометрит, метроэндометрит, параметрит, саль-пингоофорит и пельвиоперитонит.
Возбудители ВЗОМТ — микроорганизмы, поражающие цилиндрический эпителий канала шейки матки. Это прежде всего Neisseria gonor-rhoeae и Chlamydia Trahomatis, реже условно-патогенные анаэробы, вызывающие бактериальный вагиноз (Pzevotella spp., Peptostretococcus spp., Gardnerella vaginalis), еще реже — Haemophilus influenzae, Streptococcus-pyogenez. и Streptococcus pneumoniae. Заболевание часто развивается на фоне бактериального вагиноза, поскольку размножающиеся во влагалище анаэробы снижают защитные свойства шеечной слизи, что облегчает распространение восходящей инфекции. В связи с широким применением антибиотиков, длительным использованием ВМК, отмечено возрастание роли грибов в развитии гнойного процесса. Актиномицеты — анаэробные лучистые грибы, вызывающие инфекционное поражение различных органов и тканей. Актиномицеты обусловливают особенно тяжелое течение процесса с формированием свищей и перфораций различной локализации.
Анаэробы, энтеробактерии и грибы приводят к наиболее тяжелым воспалительным процессам в придатках матки, нередко с вовлечением в процесс брюшины малого таза.
Ухудшение качества жизни в последние годы у большинства населения (нерациональное питание, недоедание, стрессы) привели к эпидемии туберкулеза в России. Клиницисты, в том числе гинекологи, должны помнить о возможности туберкулезного поражения внутренних половых органов, особенно в группе женщин с низким уровнем жизни.
Опыт показывает, что первое место среди причин, способствующих развитию тяжелого гнойного воспаления тазовых половых органов, занимают внутриматочные вмешательства, и, в первую очередь, внутриматочные контрацептивы.
Второй по частоте причиной развития гнойных осложнений являются предшествующие полостные и лапароскопические вмешательства:
• паллиативные и нерадикальные хирургические операции при гнойных заболеваниях придатков матки, погрешности в ходе выполнения оперативных вмешательств (недостаточный гемостаз, повторное лигирование ad mass с оставлением на культях длинных шелковых или капроновых лигатур, иногда в
338
Воспалительные заболевания органов малого таза
виде «клубков», продолжительные операции с большой кроволотерей);
• осложнения после самопроизвольных и особенно криминальных абортов.
Эндометрит
При инфицировании внутренней поверхности матки в основном поражается базальный (ростковый, камбиальный) слой эндометрия.
Острый эндометрит
Чаще всего возникает после абортов, родов или диагностического выскабливания матки. Клинические признаки проявляются, как правило, на 3—4-й день после занесения инфекции. Повышается температура тела, учащается пульс, появляется познабливание, в крови обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Матка умеренно увеличена, чувствительна при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных лимфатических сосудов). Выделения серозно-гноевидные, нередко длительное время сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки. Острая стадия продолжается 8—10 дней. При правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму. Эндометрит может протекать в легкой или абортивной форме, особенно при применении антибиотиков.
Хронический эндометрит
Частота хронического эндометрита составляет в среднем 14%. В последние годы наблюдается тенденция к ее повышению, что возможно связано с широким использованием ВМК, ростом числа абортов и различных внутриматочных манипуляций.
Как правило, хронический эндометрит возникает вследствие невылеченного острого послеродового или послеабортного эндометрита, часто его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточными кровотечениями. Редкой причиной являются оставшиеся части костного скелета плода после прерывания больших сроков беременности или шовный материал после кесарева сечения. Вместе с тем, ряд авторов считают возможным возникновение хронического эндометрита и без острой стадии воспаления.
Предыдущая << 1 .. 206 207 208 209 210 211 < 212 > 213 214 215 216 217 218 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed