Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
336
Воспалительные заболевания нижних отделов половых путей
реакцию преципитации инактивированной сыворотки или плазмы с кардиолипиновым антигеном. Используют серийные разведения от 1 до 64 (разрешающей способности данных реакций). При раннем первичном сифилисе все серологические реакции могут оказаться отрицательными. Твердый шанкр шейки матки может быть неправильно расценен как раковое поражение. При малейших сомнениях показана биопсия. Для сифилиса характерна массивная инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками. Выявить наличие спирохет помогают специальные методы окраски, например, серебрение.
При вторичном сифилисе серологические реакции положительны, титр реакции преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым антигеном равен 1:32 и более. При наличии поражения слизистых оболочек или широких кондилом проводят микроскопию со-скобов в темном поле зрения. После лечения первичного или вторичного сифилиса титр реакции преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым антигеном должен каждые 3 мес. снижаться в 2 раза и в течение двух лет стать отрицательным.
После разрешения симптомов вторичного сифилиса наступает латентный период. Внешние проявления сифилиса отсутствуют, однако серологические реакции продолжают оставаться положительными. Очаги вторичного сифилиса имеют тенденцию к самопроизвольному рассасыванию в течение 2 лет, во время которых способность к заражению сохраняется. Этот период называют ранним латентным сифилисом. Единственным проявлением латентного сифилиса являются положительные результаты серологических исследований. Поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов на этой стадии инфекции отсутствуют. Если длительность болезни более 1 года или неизвестна, назначают бен-затинбензилпенициллин: 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в неделю в течение 3 нед. (общая доза на курс лечения 7,2 млн ЕД). Всех больных латентным сифилисом регулярно обследуют для исключения третичного сифилиса, признаками которого являются аортит, гуммы, поражение нервной системы. Через 6 и 12 мес. после лечения ставят нетрепонемные реакции, которые обязательно оценивают количественно. В течение 1—2 лет первоначальный титр антител (обычно более 1:32) должен снизиться не менее чем в 4 раза.
Первичный и вторичный сифилис жизни не угрожают. Их важно своевременно диагностировать, так как существует опасность развития третичного сифилиса. В течение 5 лет после заражения может развиться менинговаскулярная форма нейросифилиса, проявляющаяся симптомами инсульта. В последующем может появиться спинная сухотка или прогрессивный паралич. При отсутствии лечения ранних стадий сифилиса нейросифилис развивается примерно у 10% мужчин и у 5 % женщин. Примерно в 20 % случаев спустя много лет развивается сифилис сердечно-сосудистой системы (аневризма грудного отдела аорты или недостаточность аортального клапана).
Существует риск трансплацентарного заражения сифилисом, которое может привести к внутриутробной гибели или серьезным нарушениям у плода. Новорожденных из группы риска тщательно обследуют, включая люмбальную пункцию, и назначают пенициллин внутривенно. Более легкие формы врожденного сифилиса проявляются позднее в виде глухоты (поражение VIII пары черепно-мозговых нервов), интерстициального кератита и нарушений строения зубов. Риск трансплацентарной передачи инфекции при первичном и вторичном сифилисе очень велик (до 70%), и даже спустя 5—10 лет имеется опасность его возникновения. Для предупреждения позднего врожденного сифилиса лечение больной следует начинать до 20-й нед. беременности.
Лечение
Т. pallidum размножается медленно (время деления 20 ч). При раннем сифилисе трепонемо-цидную концентрацию антибиотиков необходимо поддерживать не менее 12 дней. Препаратом выбора является пенициллин. Существуют различные схемы лечения:
• 1,2 млн ЕД новокаиновой соли бензилпени-циллина в сутки в/м в течение 12 дней;
• 2,4 млн ЕД бензатин бензилпенициллина (бициллина, ретарпена, экстенциллина) в/м, повторная инъекция через 7 дней;
• 100 мг доксициклина 2 раза в сутки в течение 14 дней;
• 500 мг эритромицина 4 раза в сутки в течение 14 дней.
Если заражение произошло более года назад, продолжительность терапии увеличивают: препараты пенициллина вводят в течение 21 дня, пе-
337
Глава 16. Воспалительные заболевания женских половых органов
роральные антибиотики — в течение 28 дней. Достаточный для лечения нейросифилиса уровень пенициллина в спинномозговой жидкости достижим только при в/в введении высоких доз новокаиновой соли бензилпенициллина (2,4 млн ЕД в сутки) в сочетании с пробенецидом (500 мг 4 раза в сутки). Во время беременности всасывание эритромицина снижается.
Обязательно следует известить сексуальных партнеров и пересмотреть анамнез половой жизни. В некоторых случаях необходимо связаться с партнерами, с которыми женщина встречалась несколько прошлых лет. При подозрении на врожденный сифилис необходимо обследовать также братьев и сестер ребенка.
Другие осложнения хламидиоза и гонореи
