Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 210

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 204 205 206 207 208 209 < 210 > 211 212 213 214 215 216 .. 397 >> Следующая

3—6 нед. после заражения и самостоятельно проходит через несколько недель. Шанкр имеет упругоэластичную консистенцию и сопровождается паховым лимфаденитом.
Первичный симптомокомплекс обычно исчезает без всякого специального лечения, однако гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя из первичного очага вскоре приводит к различным вторичным клиническим проявлениям болезни.
В течение 6 мес. после исчезновения шанкра развивается вторичный сифилис, который проявляется сыпью (обычно макуло-папулезной, не вызывающей субъективных ощущений). Высыпания симметричны, захватывают ладони и подошвы. К другому типу проявлений вторичного сифилиса относятся широкие кондиломы, как правило, локализующиеся в области промежности, особенно в перианальной области. Возможна генерализованная лимфоаденопатия. Помимо перечисленных симптомов встречаются алопеция, артрити менингит. В начале вторичного периода сифилиса может наступить нейросенсор-ная глухота вследствие разрушения волосковых
335
Глава 16. Воспалительные заболевания женских половых органов
клеток внутреннего уха. Вторичные поражения при сифилисе обычно локализуются на коже и слизистых оболочках в виде полиморфных плоских высыпаний (сифилиды), которые нередко сливаясь между собой приводят к образованию язвочек, эрозий, а на голове — к локальной алопеции.
Характерными являются полиаденит и различные воспалительные процессы внутренних органов (гепатит, периостит, пиелонефрит и др.), сопровождающиеся нерезко выраженной симптоматикой.
Следствием стертых клинических проявлений первичной и вторичной стадий заболевания является запоздалая диагностика и несвоевременное лечение сифилиса.
Прогрессирование процесса (третичная стадия) сопровождается гранулематозными поражениями (гумма) внутренних органов и дегенеративными изменениями ЦНС, стенок кровеносных сосудов (аневризма аорты), клапанного аппарата сердца и др.
Частота манифестных форм специфических поражений нервной системы в последнее время значительно снизилась. Увеличилось число стертых и скрытых форм с незначительной или отсутствующей клинической симптоматикой, что объясняется в первую очередь влиянием новых лекарственных средств. Это затрудняет своевременное распознавание специфических поражений ЦНС и приводит к неадекватному лечению.
Проблема трансфузионного сифилиса в настоящее время становится весьма актуальной. Установлено, что бледная трепонема проходит через фильтры, применяемые для изготовления препаратов крови.
Крайне редко сифилис приобретает «злокачественное» течение, при котором первичная и вторичная стадии заболевания сопровождаются выраженной местной и общей симптоматикой, а гранулематозные поражения третичного сифилиса развиваются уже в течение первого года после начала заболевания.
С современных позиций значительный интерес представляет влияние ВИЧ-инфекции на клинические проявления сифилиса и его течение. Установлено, что для сифилиса в этих случаях характерно стремительное развитие поздних проявлений и большой удельный вес редких, атипичных и тяжелых форм.
Особенно это касается вторичного периода, проявления которого могут симулировать разнообразные варианты пиодермии, изъязвлений, микозов, кератодермии подошв и ладоней, псориаза и других дерматозов, а также протекать по типу гранулематоза Вегенера, синдрома Рейно, болезни Крона и лимфааденопатического сим-птомокомплекса.
Вторичные сифилиды у ВИЧ-инфицированных часто сочетаются со специфическими поражениями нервной системы, органов зрения, суставов, лихорадкой и другими нарушениями общего состояния и самочувствия. На фоне ВИЧ-инфекции поражения нервной системы при сифилисе развиваются уже на ранних его этапах, т.е. в пределах первого года после заражения.
С эпидемиологической точки зрения также важно, что в отделяемом твердых шанкров и эрозивных папул у больных с сифилисом на фоне ВИЧ-инфекции обнаруживается необычайно большое количество бледных трепонем.
Диагностика
Диагностика первичного сифилиса основана на выявлении трепонем при микроскопии в темном поле зрения. Язвы очищают и делают легкий соскоб, чтобы из дна выступили капли серозной жидкости, которую переносят на предметное стекло и смешивают с каплей 0,9% раствора натрия хлорида. Препарат рассматривают при сильном увеличении (х 3 800) в темном поле зрения. Т. pallidum имеет вид подвижных изгибающихся спиралей с частыми витками. Этот вид можно принять за другой тип спирохет, сапро-фитов слизистой оболочки, которые отличаются более редкими витками спирали. Сифилис необходимо подтвердить серологически.
Из специфических серологических тестов на сифилис наиболее широко применяются реакции иммобилизации бледных трепонем, иммунофлуоресценции, пассивной гемагглютинации и иммуноферментный анализ.
Наибольшей чувствительностью и специфичностью обладает метод прямой иммунофлюоресценции, но его проведение отнимает много времени и требует квалифицированного персонала. Большинство лабораторий обычно использует метод гемагглютинации или преципитации Т. pallidum. В дополнение к перечисленным применяют реагиновые (неспецифичные) методы:
Предыдущая << 1 .. 204 205 206 207 208 209 < 210 > 211 212 213 214 215 216 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed