Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 21

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 397 >> Следующая

Уретра
Наружный сфинктер уретры
Клитор-----
Большая половая губа
Прямая
кишка
к г Матка
""г\ гЗадний свод \ \ влагалища
V \ рПрямоки-
шечное
маточное
углубление
-Шейка
матки
Мышца, имающая
ий проход
-Влагалище
(задний проход)
Вход во влагалище
Рис. 2.6. Сагиттальный разрез женского таза
верхней четверти брюшина с прямой кишки переходит на стенку влагалища, приблизительно на уровне внутреннего зева, и образует здесь прямокишечно-маточное углубление. Эта анатомическая особенность позволяет проводить ряд диагностических и лечебных процедур. Так, при подозрении на внутрибрюшное кровотечение (например, при прервавшейся внематочной беременности или апоплексии яичника), при асците выполняют пункцию брюшной полости через задний свод. Вновь стала проводиться задняя кольпотомия. Этот доступ широко приме-
няется при лапароскопических операциях для извлечения из брюшной полости удаленных образований.
Влагалище удерживается отрогами фасции таза, соединяющими висцеральную фасцию таза и сухожильную дугу фасции таза (белую линию), натянутую между лобковой и седалищной костями. Вследствие этого на поперечном разрезе влагалище имеет щелевидную форму, а его передняя и задняя стенка соприкасаются. Ослабление фасции таза способствует развитию цистоцеле и ректоцеле.
37
Глава 2. Эмбриология, анатомия и физиология
Влагалище отличается большой растяжимостью. Его нижний отдел проходит через мочеполовую диафрагму, поэтому он >Ьке верхнего. Спереди влагалище прилежит к мочеиспускательному каналу, шейке и треугольнику мочевого пузыря. Позади влагалища находятся сухожильный центр промежности, заднепроходный канал и прямокишечно-маточное углубление. От мочевого пузыря, мочеточников и прямой кишки влагалище отделено отрогами висцеральной фасции таза.
Влагалище имеет три слоя:
1. Слизистая покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием и не содержит желез. Влагалище увлажняется секретом больших желез преддверия и желез шейки матки. Слизистая оболочка образует гребни. Строение эпителия влагалища меняется под действием половых гормонов. Высокий уровень эстрогенов способствует его пролиферации. В норме в микрофлоре влагалища преобладают Lactobacillus spp. Нормальная величина pH — 3,5—4,5.
2. Мышечная оболочка достаточно рыхлая, образована гладкомышечной и соединительной тканями. Имеет внутренний циркулярный и наружный продольный слои.
3. Адвентиция (соединительнотканный слой) образована висцеральной фасцией таза, тесно сращена с мышечной оболочкой.
Вагинальное содержимое формируется за счет транссудации из сосудов влагалищной стенки. Оно содержит примесь шеечной слизи, отделяемое из полости матки и маточных труб, опущенный эпителий влагалища и шейки матки, секрет парауретральных желез и желез преддверия влагалища, а также сальных и потовых желез. Количество и тип слущенных эпителиальных клеток, а также состав и свойства шеечной слизи зависят от уровня половых гормонов. В середине менструального цикла количество выделений возрастает, поскольку увеличивается количество шеечной слизи.
Соотношение разных типов эпителиальных клеток в выделениях из влагалища зависит от соотношения уровня эстрогенов и прогестерона. У женщин детородного возраста в фолликулярную фазу менструального цикла преобладают оро-говевающие, в лютеиновую — промежуточные клетки. В постменопаузе слущенный влагалищный эпителий в основном состоит из базальных клеток.
В норме выделения из влагалища белые, слизистые, скудные, скапливаются в заднем своде. Нормальная микрофлора влагалища представлена в основном анаэробными или факультативно анаэробными бактериями (обычно около 6 видов), среди которых доминируют Lactobacillus spp., продуцирующие перекись водорода. Они обеспечивают, кислую среду влагалища (pH <4,5) за счет превращения углеводов, содержащихся в клетках многослойного плоского эпителия, в молочную кислоту. Молочная кислота, концентрация которой во влагалище здоровой женщины достигает
0,5%, уничтожает патогенные микробы, проникающие во влагалище извне. «Самоочищение влагалища» возможно лишь при условии достаточной эстрогенной насыщенности, так как именно эстрогены усиливают процессы пролиферации клеток слизистой оболочки влагалища, способствуют накоплению в них гликогена, который необходим для жизнедеятельности палочек Додер-лейна. Содержание глюкозы и ее предшественника — гликогена — в эпителиальных клетках увеличивается под действием эстрогенов. Кислая среда влагалища и перекись водорода — важные неспецифические факторы защиты.
В норме при микроскопии нативного мазка обнаруживается большое количество ороговева-ющих эпителиальных клеток, небольшое число лейкоцитов (менее одного на каждую эпителиальную клетку) и одиночные, покрытые бактериями эпителиальные клетки (их может и не быть). Контуры последних выглядят неровными, обычно на их поверхности определяется Gardnere-lla vaginalis. Для обнаружения грибов к мазку добавляют каплю 10% раствора гидроксида калия. В нормальной микрофлоре влагалища грибы отсутствуют. В препаратах, окрашенных по Граму, обнаруживают ороговевающие клетки и большое количество грамположительных палочек — Lactobacillus spp.
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed