Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала. Цилиндрический эпителий цервикального канала шейки матки особенно часто поражается хламидиями, гонококками, вирусом простого герпеса, цитомегало-вирусом, вирусом папилломы человека.
Для развития воспаления способствующими факторами являются травмы шейки матки при абортах, родах, диагностических процедурах.
Вирусное поражение шейки маткп, особенно вирусом папилломы человека, способствует развитию предрака и рака шейки матки. Выделяют некоторые штаммы вируса особенно неблагоприятные для развития цилиоэпителиальной дисплазии (штаммы 16, 18, 21 типов). Однако в последние годы выявлено патогенное воздействие и других штаммов папилломавирусной инфекции. В острой стадии больные жалуются на гноевидные выделения из влагалища, редко боли. При осмотре шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопии выявляют гиперемию вокруг наружного зева, гноевидные выделения, отечность тканей.
Вульвит
Кольпит
325
Глава 16. Воспалительные заболевания женских половых органов
Хронический цервицит чаще всего сочетается с цилиоэпителиальной дисплазией различной степени.
Лечение эндоцервицита в острой стадии проводится антибиотиками и антисептиками в зависимости от выявленного возбудителя — гонококков, хламидий, трихомонад, вирусов. В хронической стадии необходимо лечить цилиоэпи-телиальную дисплазию.
Урогенитальный кандидоз является в настоящее время одним из наиболее распространенных микозов у женщин; часто сочетается с различными гинекологическими заболеваниями.
Свыше J/4 женщин перенесли кандидоз хотя бы раз в жизни. У некоторых наблюдаются частые рецидивы.
Факторы, предрасполагающие к генитальному кандидозу:
• иммунодефицит;
• иммуносупрессивная терапия, в том числе назначение стероидных гормонов;
• сахарный диабет;
• спринцевания, тесное нижнее белье;
• повышенный уровень эстрогенов;
• ОК, содержащие большие дозы эстрогенов.
На частоту урогенитальной кандидозной инфекции влияют профессиональные вредности и, в частности, работа в химической и фармацевтической промышленности.
Возбудитель кандидоза способен обитать в кишечнике, под ногтями, во влагалище и на коже. Более 80 % случаев кандидоза вызвано Candida albicans. Передача заболевания при половом контакте встречается редко, однако микротравмы, полученные во время полового сношения, у предрасположенных женщин могут способствовать развитию кандидоза.
Выделяют острые, стертые и атипичные формы заболевания, а также хронические процессы, резистентные ко многим лекарственным веществам. Одной из особенностей течения генитального кандидоза является сочетание грибов с бактериальной флорой, обладающей высокой ферментативной и литической активностью, что создает благоприятный фон для внедрения грибов в ткани. Нередко заболевание приобретает упорное, хроническое и рецидивирующее течение, резистентное к проводимой терапии. Это
объясняется глубоким проникновением грибов в клетки многослойного эпителия.
В случаях рецидивирующего кандидоза прежде всего следует исключить другие заболевания, особенно простой герпес, вызывающий местное изъязвление и болезненность, и некоторые кожные заболевания.
Среди клинических форм микоза у гинекологических больных часто встречаются кандидоз-ные вульвит и вульвовагинит.
Клинические проявления: увеличение количества белей молочного цвета, зуд, жжение в области наружных половых органов, неприятный запах из влагалища, усиливающийся после полового контакта. Чаще отмечаются творожистые белые выделения с запахом дрожжей. При исследовании обращает на себя внимание гиперемия, беловатый крошкообразный налет на слизистой оболочке влагалища, незначительная болезненность при пальпации. Выделения имеют pH 3,5—4,5.
Диагноз подтверждается после микроскопии и посева выделений.
Лечение
В последние годы в лечении генитального кандидоза используют 4 группы антимикотиче-ских средств:
1) препараты полиенового ряда (нистатин, ле-ворин);
2) препараты имидазолового ряда (кетокона-зал, клотримазол, миконазол);
3) препараты триазолового ряда (флуконазол, интраконазол);
4) прочие (гризеофульвин, флуцитозин, нитро-фунгин, декамин, препараты йода и др.).
Нистатин и леворин хорошо переносятся больными, однако биодоступность (степень всасываемости из желудочно-кишечного тракта после прохождения печени) не превышает 3—5%. Таким образом, эффективность этих препаратов довольно низка.
К группе полиеновых антимикотиков относится пимафуцин, который содержит в качестве активной субстанции натамицин. Натамицин, разрушая клеточную оболочку гриба, приводит к его гибели. Пимафуцин малотоксичен, не вызывает раздражения кожи и слизистых оболочек
и, что очень важно, может применяться при беременности и в период лактации. Его назначают по следующей схеме: кишечно-растворимые таблетки — по 1 таблетке 4 раза в день в течение
Вагинальный кандидоз
326
Воспалительные заболевания нижних отделов половых путей
5-10 дней, влагалищные свечи — по одной свече на ночь в течение 6 дней. В случаях, когда имеются воспалительные изменения кожи и слизистых оболочек, а также трещины в перианальной области, рекомендуется применение пимафуцина в виде крема, который наносят тонким слоем на пораженные участки 2—3 раза в день. Однако при применении данного препарата довольно высока частота рецидивов.
