Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Особенности клинических проявлений определяются возбудителем заболевания. При вульвовагините отмечаются творожистые выделения из половых путей, зуд, гиперемия вульвы, ди-зурические расстройства. Для трихомонадного вульвовагинита характерны обильные жидкие, пенистые выделения беловатого или зеленовато-желтого цвета, зуд, раздражение вульвы, бедер, промежности, боли и жжение при мочеиспускании.
Хламидийный вульвовагинит характеризуется рецидивирующим течением, жжением при мочеиспускании, зудом вульвы, скудными слизистыми, иногда гнойными выделениями из влагалища.
При уреа- и микоплазменном вульвовагините больных беспокоят серозно-гнойные выделения из влагалища, дизурические расстройства. Как правило, специфических клинических проявлений при этой инфекции не бывает.
Гонорейный вульвовагинит у девочек протекает остро. Характерны обильные гнойные выделения из влагалища, жжение, рези при мочеиспускании, тенезмы. При осмотре наружных половых органов отмечается гиперемия вульвы, промежности, кожи внутренней поверхности бедер.
Для герпетического вульвовагинита характерны общие и местные симптомы. Девочку беспокоит головная боль, озноб, недомогание, повышение температуры. Появляются жжение, боль и зуд в области вульвы, характерные пузырьковые высыпания. Они вскрываются через 5—7 дней с образованием эрозивной поверхности, которая в последующем покрывается струпом.
У детей встречается дифтерийный вульвовагинит. Наблюдаются симптомы интоксикации. Девочку беспокоят боль в области вульвы и при мочеиспускании, выделения из влагалища, как правило, скудные серозные с кровянисто-гнойными пленками. При осмотре отмечаются гиперемия, отек, инфильтрация вульвы, на слизистой оболочке влагалища обнаруживаются сероватые пленки, при снятии которых обнажаются участки с эрозивной поверхностью, пальпируются увеличенные, болезненные паховые лимфоузлы.
Диагностика
Диагностика вульвовагинита основана на характерных жалобах девочки, данных анамнеза, осмотра и лабораторных методов.
Лечение вульвовагинита
Лечение включает:
• гигиенические мероприятия;
• диету с ограничением сладкого и раздражающих пищевых продуктов, с увеличением в рационе фруктов и овощей;
• терапию основного заболевания;
• извлечение инородного тела, если необходимо;
• дегельминтизацию по показаниям;
• санацию экстрагенитальных очагов хронической инфекции;
• проведение общеукрепляющей терапии (поливитамины, селен, иммунал, элеутерококк);
• прием антигистаминных препаратов;
• антибактериальную терапию при хламидий-ной, уреа-микоплазменной, инфекции (ма-кролиды);
• специфическую терапию трихомонадного, микотического, вирусного, гонорейного, туберкулезного вульвовагинита;
• ультрафиолетовое облучение вульвы;
• местное лечение.
При местном лечении применяют:
• сидячие ванночки с настоем трав (ромашка, календула, шалфей, мята, крапива, зверобой);
• инстилляцию во влагалище растворов антисептиков (0,5% водный раствор диоксиди-на, хлоргексидина, мирамистина);
• антибактериальные препараты в виде палочек, мазей (левомиколь, полимексин, нео-мицин, 5—10% синтомициновая эмульсия);
• репаративные средства (солкосерил, витамины А, Е, актовегин).
Травмы половых органов ______________у девочек________________
Травмы половых органов у девочек встречаются чаще в возрасте 2—11 лет в результате падения на тупые и острые предметы, реже насильственные, ятрогенные и вследствие автокатастроф.
319
Глава 15. Гинекология детей и подростков
Различают травмы наружных и внутренних половых органов, а также сочетанные травмы с повреждением соседних органов и костей таза. Тяжесть повреждений может быть от незначительной до проникающего ранения в брюшную полость.
Диагностика основана на оценке жалоб больной, тщательном сборе анамнеза, общем и специальном исследовании с применением дополнительных методов. Обязательно проведение бактерископического исследования отделяемого вагины и уретры, определение параметров гемо-стазиограммы. Объем дополнительных исследований определяется характером и тяжестью повреждений. При подозрении на травму внутренних половых органов проводится ультразвуковое исследование органов малого таза. Катетеризация мочевого пузыря позволяет уточнить наличие его травмы. Ректальное исследование дает представление о целости прямой кишки, состоянии костей таза, наличии гематом. Вагиноско-пия проводится при подозрении на повреждение влагалища и шейки матки. Рентгенологическое исследование области малого таза проводится при подозрении на наличие переломов костей таза. При подозрении на проникающие ранения брюшной полости показана лапароскопия/лапа-ротомия. Следует подчеркнуть, что для уменьшения болевой реакции и психологической травмы у девочек обследование целесообразно проводить под масочным наркозом закисью азота или внутривенным наркозом.
Очевидно, что объем лечения зависит от характера и тяжести повреждений, а также от состояния больной. Восстановление целости ткани проводится по общехирургическим принципам первичной обработки раны. Поверхностные ссадины достаточно обработать раствором антисептика. Рану в области, прилегающей к уретре, необходимо ушить под контролем катетера. При гематоме назначают холод на область повреждения, антибактериальную, противовоспалительную и рассасывающую терапию. При нарастании гематомы показано ее вскрытие, удаление сгустков крови, ушивание кровоточащего сосуда, дренирование полости. Ведение больной в послеоперационном периоде проводится по общепринятым правилам.
