Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Воспалительные заболевания придатков матки
Подростки, ведущие половую жизнь, имеют самый высокий риск развития воспалительных
Диагностика и лечение
314
Объемные образования малого таза у подростков
заболеваний половых органов. В связи с этим у подростков обязательно исключают воспалительное происхождение объемного образования. Диагноз ставят на основании клинической картины: боль внизу живота, болезненность при пальпации придатков матки и при смещении шейки матки во время бимануального исследования, слизисто-гнойные выделения из половых путей, лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. У больных с воспалительными заболеваниями половых органов часто выявляют инфекции, передаваемые половым путем, поэтому им рекомендуют специальные методы контрацепции. Риск развития этих инфекций снижает применение спермицидов, мужского презерватива, ОК, а повышает использование ВМК. Объемное образование при воспалительных заболеваниях может представлять собой конгломерат из спаянных друг с другом кишечных петель, маточной трубы и яичника (тубоовариальное образование), заполненную гноем маточную трубу (пиосальпинкс) и расплавленный яичник, к которым подпаяны кишечные петли (тубоовариальный абсцесс). Ги-дросальпинкс характерен для хронических воспалительных заболеваний половых органов.
Среди причин развития объемного образования малого таза у подростков следует назвать и беременность. Более 85 % беременностей у подростков являются нежелательными. Подростки чаще, чем взрослые, отрицают беременность из-за незнания особенностей менструального цикла, а также из опасения, что о беременности узнают родители или сверстники.
Для внематочной беременности характерно наличие объемного образования придатков матки и болей внизу живота. С тех пор, как появились методики количественного определения Р-субъединицы ХГ в сыворотке крови, внематочная беременность все чаще диагностируется до ее прерывания. Это позволяет выполнить органосохраняющую операцию эндоскопическим доступом. Риск внематочной беременности зависит от метода контрацепции. Он наименьший у лиц, применяющих ОК.
У подростков, как и у взрослых, встречаются паровариальные кисты. Кроме объемных образований половых органов, в малом тазу могут располагаться опухоли других органов.
Диагностика
Решающими в дифференциальной диагностике при объемном образовании в малом тазу являются данные анамнеза и результаты гинекологического исследования. Подростки обычно очень боятся первого гинекологического исследования, их волнует также, сохранит ли врач в тайне то, что они ведут половую жизнь.
Лабораторные исследования обязательно включают определение (3-субъединицы ХГ в сыворотке крови (проводится даже в том случае, если девушка отрицает, что ведет половую жизнь), общий анализ крови, бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого уретры, вагины и цервикального канала.
УЗИ остается самым ценным методом исследования при объемных образованиях малого таза. Несмотря на большую информативность влагалищного УЗИ, его не всегда можно выполнить у подростка. При необходимости проводят КТ или МРТ. При пороках развития особую ценность представляет МРТ, поскольку позволяет до операции уточнить характер и особенности порока. Инструментальные исследования показаны всем больным с жалобами на боли в животе, поскольку диагностические ошибки затрудняют хирургическое лечение (например, достаточно сложно удалить опухоль яичника из доступа для аппендэктомии).
Лечение
Однокамерные кисты при отсутствии жалоб лечат консервативно, поскольку они, как правило, оказываются функциональными. При наличии жалоб или подозрении на злокачественную опухоль показано хирургическое лечение. Оно по возможности должно быть органосохраняющим. Следует предупреждать образование спаек, которые могут стать причиной бесплодия. Хотя заключение при срочном гистологическом исследовании может быть ошибочным, операция на первом этапе должна быть щадящей. При необходимости после получения результата планового гистологического исследования выполняют повторную операцию.
Хирургическое лечение при воспалительных заболеваниях половых органов у подростков проводят редко. Оно показано только при разрыве тубоовариального абсцесса или неэффек-
Беременность
315
Глава 15. Гинекология детей и подростков
тивности комплексной терапии. В этом случае выполняют одностороннее удаление придатков матки, позволяющее сохранить фертильность. Все популярнее становятся лапароскопические операции.
Ювенильные маточные ____________кровотечения_______________
Ювенильные маточные кровотечения (ЮМК) — это дисфункциональные маточные кровотечения периода полового созревания, обусловленные нарушением ритмической продукции гипотала-мических нейрогормонов, гормонов гипофиза, яичников и других эндокринных желез. Они не связаны с органическими заболеваниями половой системы и других органов.
Этиология и патогенез
В этиологии ЮМК большое значение имеют хронические и острые инфекции (ангина, тонзиллит, грипп, ОРЗ, пневмония, ревматизм, паротит), оказывающие влияние на функциональное состояние гипоталамуса, гипофиза, яичников и матки. Характерным для этой патологии является позднее менархе.
