Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Гормональные исследования необходимы у девочек с ювенильными кровотечениями, при патологии полового созревания, при подозрении на гормонально-активные опухоли яичников.
Объемные образования малого таза у девочек
Частота и структура объемных образований яичников у девочек
Проведен ряд исследований, посвященных объемным образованиям яичников у детей и подростков. Наиболее показательны те из них, в которых больные делятся на две группы: до и после полового развития, т.е. соответственно дети и подростки. Именно от того, началось половое развитие или нет, во многом зависит тактика врача. На детский и подростковый возраст приходится менее 5 % всех злокачественных опухолей яичников (1 % всех злокачественных опухолей в этих возрастных группах). Примерно 60 % опухолей яичников в детском и подростковом возрасте оказываются герминогенными. Это в 3 раза чаще, чем у взрослых. Эпителиальные опухоли яичников у детей и подростков встречаются редко.
Функциональные кисты яичников, чаще фолликулярные, могут наблюдаться во время внутриутробного развития, у новорожденных. Они нередки в начале полового развития, в том числе при его нарушениях (чаще при преждевременном половом развитии).
Клиническая картина
Больные с объемным образованием в малом тазу обычно обращаются к врачу с жалобами на боли в животе различной локализации. У девочек объем малого таза невелик, поэтому объемное образование довольно быстро смещается в брюшную полость. Диагностику объемных образований яичников в этом возрасте затрудняет
Эндоскопические методы исследования
Лабораторные методы исследования
313
Глава 15. Гинекология детей и подростков
их редкость и, следовательно, отсутствие настороженности у врачей, а также неспецифичность симптомов, которые обычно расценивают как проявления более распространенных болезней, например острого аппендицита. При жалобах на боль или неприятные ощущения в животе у девочки следует обязательно провести пальпацию живота и ректальное бимануальное исследование. Из-за удлинения собственной связки яичника повышается риск перекрута ножки объемного образования, который проявляется острой болью в животе. При высоком расположении образования обязательно исключают нефробластому.
Основной метод диагностики объемных образований яичников — УЗИ. Однокамерные кисты яичников почти всегда доброкачественные и в течение 3—6 мес. подвергаются обратному развитию (функциональные кисты). Хирургическое лечение при них не показано, рекомендуется наблюдение. Родителей девочки нужно предупредить о возможности перекрута ножки кисты яичника. Частота рецидивов после чрескожной (под контролем УЗИ) или лапароскопической пункции кисты составляет 50 %, в связи с чем ее выполнение нецелесообразно.
Для уточнения диагноза могут потребоваться КТ, МРТ, допплеровское исследование. Поскольку у детей часты герминогенные опухоли, при обнаружении солидных или кистозно-солидных объемных образований показано хирургическое лечение. При хирургическом лечении доброкачественных опухолей во избежание эндокринных нарушений и бесплодия стремятся сохранить максимальный объем ткани яичников.
Объемные образования малого таза у подростков
Частота и структура объемных образований яичников у подростков
Риск злокачественных опухолей яичников у подростков ниже, чем у детей. С возрастом увеличивается частота эпителиальных опухолей и снижается частота герминогенных. Самая частая опухоль яичников у подростков — дермоидная киста (зрелая кистозная тератома). До 20 лет она
составляет более половины опухолей яичников.
Риск опухолей повышается при дисгенезии гонад. При этой патологии обязательно определяют кариотип. Если обнаруживается Y-хромосома, половые же л е з ыул ал я ют, поскольку в 25 % случаев в них развиваются злокачественные опухоли.
У подростков часто наблюдаются функциональные кисты яичников. Они могут оказаться случайной находкой при гинекологическом исследовании, а могут проявиться острой болью вследствие перекрута ножки, микроперфорации или разрыва. Эндометриоз у подростков встречается реже, чем у взрослых. Между тем у подростков он является основной причиной хронической боли внизу живота (50—65% случаев). Раньше считалось, что у молодых эндометриоз возникает главным образом при пороках развития половых органов, нарушающих отток крови из матки. Позже было показано, что это неверно, и у большинства подростков, страдающих эндометриозом, половые органы развиты правильно. Следует помнить, что у подростков эндометриоз нередко проявляется атипично: в виде красных, желтовато-коричневых или белых пятен на брюшине, небольших полипов, везикул с красным или прозрачным содержимым, рубцов и спаек в области яичников.
Объемные образования матки
Объемные образования матки у подростков встречаются редко. Миома матки нехарактерна для этой возрастной группы. Пороки развития матки и влагалища, нарушающие отток крови (атрезия девственной плевы, поперечная перегородка влагалища, агенезия влагалища при нормально развитой матке, продольная перегородка влагалища, затрудняющая отток из него, замкнутый рот матки), проявляются вскоре после менархе и нередко оказываются операционной находкой. Возможны периодическая боль внизу живота, отсутствие менструаций, выделения из половых органов, объемное образование в малом тазу или брюшной полости. При обследовании диагностируется гематометра, гематокольпос или и то, и другое одновременно.
