Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Пятилетняя выживаемость при I стадии — ТО-
87 %, Па стадии — 50—78 %, Кб стадии — 25—50 %,
III стадии — 25-40%, IV стадии — 0-22%.
Светлоклеточная аденокарцинома влагалища
Светлоклеточная аденокарцинома влагалища встречается очень редко, и до начала 70-х гг. прошлого века описывалась как казуистическое явление. Значительное увеличение ее частоты было отмечено в начале 80-х гг. прошлого века у девочек и молодых женщин, получивших в антенатальном периоде диэтилстильбэстрол. Этот препарат назначался матерям по время беременности с целью профилактики и лечения некоторых осложнений, главным образом угрозы невынашивания. Чаще эта форма неоплазии влагалища обнаруживается в возрасте от 14 до 22 лет, в единичных случаях — до наступления менархе.
Светлоклеточная аденокарцинома влагалища встречается у 1,5—2% женщин, получивших антенатально диэтилстальбэстрол. Значительно чаще наблюдаются доброкачественные изменения (аденоз и фиброзные утолщения влагалища, эктопии шейки матки) и пороки развития внутренних половых органов.
Клиническая картина
Для клинически развитых форм аденокарциномы влагалища характерны кровотечения из половых путей, лейкорея. Одновременно могут быть дизурия, нарушения дефекации. Поздними проявлениями являются белый и синий отек нижней конечности, нарушение функции почек
вследствие инфильтрации или метастазов в лимфатических узлах таза.
При раке верхней трети влагалища метастазы развиваются в тех же лимфатических коллекторах, что и при раке шейки матки: наружных, внутренних подвздошных и запирательных узлах. Опухоли нижней трети влагалища метастазируют в пахово-бедренные лимфатические узлы. Опухоли средней трети влагалища метастазируют как в лимфатические узлы таза, так и в пахово-бедренные.
Диагностика и лечение
Диагностика аденокарциномы в клинически явных случаях не вызывает трудностей при внимательном гинекологическом исследовании. Осмотр больных должен производиться зеркалами Симпсона, так как использование зеркала Куско не позволяет тщательно осмотреть стенки влагалища. Дисплазия и преинвазивный рак могут быть заподозрены при кольпоскопии и цитологическом исследовании и подтверждены затем данными прицельной биопсии.
Гистологическая верификация опухоли перед началом лечения обязательна. Для уточнения степени распространения процесса применяются цистоскопия, экскреторная урография, рек-тороманоскопия, радиоизотопная лимфография, рентгенография грудной клетки.
В лечении светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки предпочтение отдают хирургическим и комбинированным методам.
Общая частота 5-летнего излечения составляет до 78 %. При неэффективности лечения обычно находят рецидивы в малом тазу и легочные метастазы.
Саркома влагалища
Встречается редко. Поражает преимущественно девочек в возрасте до 5 лет (рабдомиосарко-ма). Протекает чрезвычайно злокачественно. Имеет гроздевидную или полиповидную форму, рано прорастает в мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, шейку матки. Гистологически различают веретеноклеточную, круглоклеточную и полиморфно-клеточную структуру опухоли. Признаками заболевания являются наличие грязноватых, а затем кровянистых выделений из влагалища, позже — болей в животе и пояснице. При осмотре в области влагалища обнаруживают возвышающееся образование, кровоточащее при
307
Глава 14. Заболевания вульвы и влагалища
исследовании. У взрослых (в возрасте 50—60 лет) саркома влагалища имеет узловатую и диффузную формы (чаще лейомиосаркома). При узловатой форме опухоль представляет собой бугристое образование с неровной поверхностью, выступающее в просвет влагалища, соединенное с его стенкой широким основанием или узкой ножкой. При диффузной форме саркома определяется в виде плотного бугристого инфильтрата, иногда с очагами размягчения. Метастазирует саркома по кровеносным сосудам, чаще в легкие, а по лимфатическим путям — в регионарные (паховые и тазовые) лимфоузлы.
Лечение
При инфильтративной форме — сочетанное лучевое лечение в полном объеме, при узловатой — хирургическое лечение с последующим облучением или только лучевое. При гроздевидной форме саркомы влагалища используют оба метода. Лучевое лечение дополняют полихимиотерапией (проспидин, блеомицин, 5-фторурацил, циклофосфан, платидиам, винкристин, адриамицин). Прогноз неблагоприятный.
Вторичный рак влагалища (метастатический)
Возникает путем непосредственного перехода или в результате метастазирования из матки, яичников и других органов. Метастатические опухоли чаще локализуются на передней стенке влагалища в нижней его трети. Гистологическая структура вторичного рака в основном соответствует структуре первичного очага. Метастазы рака шейки и тела матки во влагалище хорошо поддаются лучевой терапии.
Профилактика новообразований влагалища
Профилактические мероприятия принято делить на первичные и вторичные. К методам первичной профилактики относят исключение или уменьшение воздействия этиологических факторов. Вторичная профилактика направлена на выявление и своевременное адекватное лечение предрака.
