Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Первичные половые клетки образуются в стенке желточного мешка, а затем через брыжейку задней кишки попадают в мезенхиму на уровне 10-го грудного сомита. Здесь закладываются яичники. Яичник появляется примерно на
2 нед. позже яичка и развивается более медленно. Первичные половые клетки индуцируют пролиферацию окружающих клеток мезенхимы. В результате этого медиально от первичной почки образуются половые тяжи. Половые тяжи быстро растут. Составляющие их клетки называются пре-гранулезными. К 14—16-й нед. размер половых клеток уменьшается. Активный рост приводит к увеличению гонад. У эмбрионов женского пола первичные половые клетки дифференцируются в оогонии, а затем в ооциты I порядка. На следую-
Начало слияния мюллеровых протоков
Мюллеров бугорок Мочеполовой синус
33
Глава 2. Эмбриология, анатомия и физиология
щей стадии развития вокруг ооцитов появляется кольцо из прегранулезных клеток — стромальных клеток, возникших из мезенхимы яичника. Пролиферирующие мезенхимные клетки становятся микроокружением, обеспечивающим, нормальное развитие первичных половых клеток. В его отсутствие половые клетки погибают. Увеличение половых клеток за счет митоза прекращается, и клетки вступают в первую стадию мейоза, останавливающуюся в профазе. Наибольшее число ооцитов имеется перед рождением, в дальнейшем оно снижается. На 5-м мес. развития плода имеется около 7 млн половых клеток, к моменту рождения их число падает до 2 млн, половина которых подвергается атрезии.
Яичники закладываются в грудном отделе эмбриона, а затем смещаются в таз по соединительнотканному тяжу — направляющей связке, проксимальный конец которой прикреплен к яичнику, дистальный — к области будущих больших половых губ. Средняя часть направляющей связки фиксирована к проксимальной части маточно-влагалищного канала. Когда яичник достигает широкой связки матки, проксимальный отдел проводника превращается в собственную связку яичника, дистальный — в круглую связку матки. Таким образом, яичники, находящиеся за брюшиной, опускаются в брюшную полость при помощи двух связок, которые направляют их к конечному положению и не позволяют (в отличие от яичек) пройти через паховое кольцо.
У эмбрионов женского пола происходит обратное развитие вольфовых протоков, однако примерно у четверти женщин обнаруживаются их остатки: придаток яичника и околояичник — в брыжейке яичника и гартнеров канал — вдоль ребра матки или боковой стенки влагалища (рис. 2.3).
Анатомия наружных и внутренних половых органов
Наружные половые органы (вульва)
Наружные половые органы, которые будут рассмотрены ниже, представлены на рис. 2.4.
Лобок (тот pubis). Это треугольное возвышение в области лобкового симфиза, образованное подкожной клетчаткой. Кожа лобка покрыта волосами (см. рис. 2.4).
Большие половые губы (labia pudendi majora). Это парные кожные складки, в основании которых находится подкожная клетчатка. Большие половые губы расположены между лобком и задним проходом, по средней линии соединены более широкой передней и более узкой задней спайками. В подкожной клетчатке больших половых губ фиксированы дистальные отделы круглых связок матки. Здесь может находиться выпячивание брюшины — канал Мука. Кожа этой области покрыта волосами, содержит сальные и потовые железы. В нижней трети больших половых губ расположены большие вестибулярные (бартолиновы) железы, вырабатывающие секрет щелочной реакции, который увлажняет вход во влагалище. Бартолиновы железы имеют альвеолярно-трубчатое строение, их выводные протоки открываются в борозде между малыми половыми губами и девственной плевой (область преддверия влагалища).
Малые половые губы (labia pudendi minora). Между большими половыми губами находятся малые половые губы, которые ограничивают с боков преддверие влагалища. Задние отделы малых половых губ соединяются, образуя уздечку, которая расположена спереди от задней спайки. Передний отдел каждой малой половой губы делится на две ножки, которые срастаются по средней линии, при этом латеральные ножки образуют крайнюю плоть клитора {praeputium clitoridis), медиальные — его уздечку (frenulum clitoridis). Малые половые губы богато кровоснабжаются и иннервируются. Кожа малых половых губ лишена волос.
Клитор (clitoris). Это аналог пещеристых тел полового члена. Длина клитора 2—3 см. Выделяют головку, тело и ножки клитора. Тело клитора состоит из двух пещеристых тел (corpora cavernosa clitoridis). Ножки клитора прикрепляются книжним ветвям лобковых костей. Снаружи клитор покрыт нежной кожей с большим количеством сальных желез, выделяющих смегму, он способен к эрекции, хорошо снабжен нервами и кровеносными сосудами.
Вход во влагалище или преддверие влагалища (vestibulum vaginae) — часть влагалища, ограниченная по бокам малыми половыми губами, впереди клитором, сзади задней спайкой влагалища, сверху — девственной плевой. У девственниц вход во влагалище закрыт девственной плевой — складкой слизистой полулунной формы.
34
Анатомия наружных и внутренних половых органов
