Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 185

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 179 180 181 182 183 184 < 185 > 186 187 188 189 190 191 .. 397 >> Следующая

• донованоз;
• туберкулез;
Доброкачественные опухоли
Киста протока бартолиновой железы развивается при его закупорке. Лечение — хирургическое (энуклеация кисты). При инфицировании кисты и образовании болезненного абсцесса проводится его вскрытие, дренирование и антибио-тикотерапия. Необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого из абсцесса на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам.
К неэпителиальным опухолям относят липому и фиброму.
299
Глава 14. Заболевания вульвы и влагалища
Фиброма имеет соединительнотканное строение, может располагаться на широком основании или иметь длинную ножку. Липома состоит из жировой и соединительной ткани, имеет округлую или овоидную форму, хорошо смещаема при пальпации, консистенция мягкая.
Среди эпителиальных опухолей выделяют плоскоклеточные папилломы и мягкие бородавки.
Лечение
Лечение доброкачественных опухолей наружных половых органов хирургическое. После удаления они обязательно должны подвергаться гистологическому исследованию.
Эпителиальные дисплазии рассматриваются в качестве предраковых состояний вульвы. Дисплазии делятся на три группы в зависимости от степени нарушения дифференцировки клеток, появления признаков атипии, степени вовлечения толщи эпителиального пласта в патологический процесс — простую, средней степени выраженности и тяжелую. При легкой степени дисплазии изменения отмечаются только в нижней трети эпителиального пласта, при тяжелой степени занимают весь пласт, отмечаются ороговение и митозы в наиболее поверхностных клетках. Койлоциты — «воздушные» клетки с зоной просветления вокруг оттесненного к периферии ядра, утолщенными клеточными мембранами и нередко несколькими ядрами. Койлоцитоз не является признаком дисплазии, он лишь свидетельствует о вирусной инфекции. Решающим в постановке диагноза эпителиальной дисплазии является гистологическое исследование.
Дисплазия вульвы может быть мультицен-тричной. При этом наблюдаются небольшие гиперпигментированные папулы на больших половых губах. Папулы могут сливаться друг с другом, распространяться на область промежности и перианальную область.
Дисплазия вульвы выявляется чаще у молодых женщин в возрасте 20—30 лет, иногда во время беременности. После родов возможно самопроизвольное выздоровление.
Лечение
При выявлении эпителиальной дисплазии вульвы методом выбора являются лазерное вы-
паривание, криодеструкция, иссечение патологически измененных участков. В последующем больные подлежат диспансерному наблюдению.
Преинвазивная карцинома вульвы
Заболевание проявляется в виде очагов лейкоплакии или поверхностного изъязвления. Микроскопически на всех уровнях эпителиального пласта обнаруживаются раковые клетки без инвазии в подлежащую строму.
Лечение
Показано поверхностное иссечение кожи вульвы с тщательным гистологическим исследованием для исключения инвазивного роста.
Злокачественные опухоли
Рак вульвы
Частота рака вульвы равна 2—3%. Обычно он развивается на фоне лейкоплакии и крауро-за. Средний возраст больных — 68 лет. Опухоль может быть локализована в области больших и малых половых губ, клитора, уретры, задней спайки.
Раковая опухоль может иметь узловатую, язвенную, инфильтративную формы и выглядеть как папиллярные разрастания. Опухоль имеет строение плоскоклеточного рака, часто с явлениями ороговения.
Больные жалуются на чувство зуда и жжения в области наружных половых органов. При глубоком распространении опухоли на подлежащие ткани появляются боли различной интенсивности.
Распространение опухоли происходит преимущественно лимфогенным путем с поражением главным образом поверхностных и глубоких паховых лимфатических узлов (рис. 14.1). Весьма неблагоприятный прогноз отмечается при поражении опухолью области клитора, при этом происходит интенсивное метастазирование рака в лимфатические узлы малого таза. Лимфатические узлы при их метастатическом поражении приобретают круглую форму, становятся плотными, увеличиваются в размерах. Позднее они могут слиться в плотный неподвижный конгломерат, кожа над которым изъязвляется.
Далее приведены классификации рака вульвы (табл. 14.1 — 14.3).
Предраковые заболевания
300
Заболевания вульвы
Таблица 14.1
Международная классификация рака вульвы по системе TNM
Сталия Признак
Т --- первичная опухоль
Tis Преинвазивный рак
ТІ Одиночная опухоль, ограниченная вульвой, диаметром 2 см или менее
Т2 Одиночная или мультипентрическая опухоль, ограниченная вульвой, более 2 см в диаметре
тз Опухоль любой величины с прорастанием во влагалище, и/или нижнюю треть уретры,
и/или промежность, и/или анус
Предыдущая << 1 .. 179 180 181 182 183 184 < 185 > 186 187 188 189 190 191 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed