Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Для лечения дистрофии вульвы используют овестин-крем в дозе 500 мкг/сут в течение 2—
3 нед. ежедневно, затем используют поддерживающую дозу 1—2 раза в нед. Небольшую часть разовой дозы наносят непосредственно на вульву, остальную часть дозы вводят во влагалище дозатором.
При проведении курса лечения овестином наблюдается отслоение гиперпластических бляшек, иногда данный процесс может сопровождаться усилением болевых ощущений, которые быстро исчезают, о чем необходимо предупредить пациентку.
При длительном лечении гормонами необходимо обращать внимание на пигментацию вульвы. Появление пигментных пятен на фоне гормонального лечения, является плохим прогностическим признаком (возможна малигниза-ция процесса).
В случае неэффективности консервативного лечения, рекомендуется использовать более радикальные методы: криодеструкцию, лазеркоа-гуляцию, пластическую операцию.
Криодеструкция может быть использована при небольших площадях поражения. Необходимо отметить, что невозможность контролировать глубину деструкции при этом методе лечения существенно ограничивает его возможности.
Более эффективной считается лазерная коагуляция участков вульвы. Многие исследователи отмечают ее травмирующее действие, так как коагуляция, особенно больших поверхностей пораженной вульвы, вызывает ее рубцовую деформацию. Число рецидивов дистрофических заболеваний вульвы очень велико, так как при лазерной коагуляции удаляется пораженная ткань вульвы, но при этом нет воздействия на причину и механизм развития заболевания. Оставшаяся ткань вульвы в течение непродолжительного времени вновь подвергается дистрофическим изменениям. Пациентки, у которых возникает рецидив заболевания после лазерной коагуляции, страдают больше, чем до вмешательства, так как после такой процедуры половые губы представляют собой рубцово измененную ткань с гиперкератоз-ными бляшками. Зуд при этом не исчезает, что
298
Заболевания вульвы
может способствовать развитию депрессивных состояний.
Многие исследователи считают, что с помощью пластической операции можно добиться положительных результатов. При пластической операции иссекают пораженные участки вульвы, и на это место переносят здоровую кожу с бедра. Она не имеет эстрогенных рецепторов, поэтому число рецидивов заболевания невелико. Большое значение для пациенток приобретает тот факт, что пластическая операция сохраняет форму наружных половых органов.
Необходимо отметить, что дистрофия вульвы — одно из наименее изученных заболеваний женских половых органов. Когда поражения вульвы невелики и диагностируются на ранних стадиях проявления, имеющийся арсенал лечебных мероприятий бывает достаточно эффективным. Дистрофические заболевания вульвы встречаются в последнее время чаще, поэтому гинеколог при обследовании пациенток должен больше внимания уделять состоянию вульвы и выявлять ее патологию на ранних стадиях заболевания, при необходимости определять тактику лечения совместно с дерматологом. Это позволит снизить вероятность малигнизации процесса.
Другие дерматозы
Чаще всего зуд вульвы вызывают диабет, уремия и печеночная недостаточность.
Аллергический дерматит
Обычно кожа красного цвета, отечная, позднее может утолщаться. Возможно вторичное инфицирование. Чаще всего раздражение кожи вызывают туалетное мыло, синтетические ткани и стиральные порошки, хотя существует большое количество других аллергенов и раздражающих веществ.
Генерализованные кожные заболевания
Вульва может поражаться при псориазе, опрелостях, плоском лишае и чесотке. Участки плоского лишая имеют характерный вид: они представляют собой пурпурно-белые папулы с блестящей поверхностью и правильными очертаниями. Существует эрозивный вариант плоского лишая, который, помимо зуда, сопровождается болями и кровоточивостью. Риск малигнизации при этом варианте заболевания несколько увеличивается.
Инфекции влагалища
Инфекции влагалища часто вызывают зуд вульвы, особенно у молодых женщин (см. гл. 16).
Атрофия вульвы у молодых женщин
Атрофия вульвы может наблюдаться и у молодых женщин. Она вызывает сильное беспокойство, так как препятствует половым сношениям или делает их неприятными. Следует провести обследование с целью выявления указанных выше заболеваний. Лечение обычно весьма затруднено.
Хронические боли в области вульвы (вульводиния)
Вульводиния проявляется чувством жжения в области вульвы. Она может сопровождаться раздражением и болезненностью, иногда боли локализуются в преддверии влагалища. Зуд, как правило, отсутствует. Этиология заболевания неясна. Результаты лечения обычно неудовлетворительны. После исключения возможных причин поражения можно попробовать назначить малые дозы антидепрессантов и провести психотерапию.
Язвы вульвы (см. гл. 16)
Причины доброкачественных язв вульвы:
• афтозные язвы;
• генитальный герпес;
• первичный сифилис;
• болезнь Крона;
• болезнь Бехчета;
• псевдосифилитическая язва Липшютца;
• венерическая лимфогранулема;
• мягкий шанкр;
