Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Метастазирование при раке яичников происходит контактным, лимфогенным и гематогенным путями.
Рекомендуются следующие методы диагностики: клинические и лабораторные методы исследования; ультразвуковая диагностика распространенности процесса, компьютерная томография; эндоскопические, цитологические, иммунологические методы исследования. Лим-фография и радиоизотопный метод имеют в настоящее время лишь историческое значение.
К дополнительным методам исследования относятся зондирование и аспирационная биопсия. Диагностическое выскабливание матки следует производить при наличии ациклических кровотечений или кровянистых выделений в постменопаузе с целью выявления прорастания опухоли в матку или метастазов, либо для дифференциальной диагностики с гормонально-активными опухолями яичников и первичной опухолью матки.
До сих пор высокоспецифичного маркера, который подходил бы для раннего выявления злокачественных эпителиальных опухолей, не существует. Самым многообещающим методом обследования у женщин групп высокого риска является комбинация определения уровня СА-125 и проведения УЗИ.
Современная тактика лечения больных раком яичников должна быть индивидуальной и тре-
293
Глава 13. Злокачественные опухоли яичников и маточных труб
бует комплексного применения хирургического, химиотерапевтического и лучевого методов лечения. В зависимости от ряда факторов (гистотип опухоли, распространенность процесса, переносимость химиотерапии и др.), может быть применено два или три лечебных воздействия в различной последовательности и в различных сочетаниях.
Комбинированный метод лечения (операция + химиотерапия) является наиболее эффективным, так как выживаемость больных при этом значительно выше, чем при применении только хирургического метода или его сочетания с лучевой терапией.
После операции необходимо проведение полихимиотерапии в соответствии с чувствительностью первичной опухоли и ее метастазов. При генерализации опухолевого процесса удаление метастатически измененных яичников выполняется только по жизненным показаниям с паллиативной целью. Для предотвращения развития метастатических опухолей рекомендуется осмотр яичников при операциях на желудочно-кишечном тракте и, наоборот, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта у больных с истинными опухолями яичников.
Первичный рак маточной трубы — редкая опухоль. В анамнезе у таких больных имеются указания на воспалительные заболевания маточных труб, первичное бесплодие (в 50% случаев), большое количество беременностей. Распространение опухоли, помимо проникновения в толщу маточной трубы, происходит по протяжению. Часто имеются метастазы в тазовые и парааортальные лимфоузлы, реже в паховые и надключичные. Не исключается гематогенный путь метастазирования. Большая часть опухолей
маточной трубы — это метастазы рака яичников, хотя встречаются метастазы рака молочной железы и желудочно-кишечного тракта. Деление по стадиям распространения такое же, как и при раке яичника.
Клинические проявления рака маточной трубы неспецифичны. О раке маточной трубы следует думать при наличии кровотечений в постменопаузе, особенно если пациентка жалуется на водянистые выделения и боли внизу живота.
Для раннего выявления рака маточных труб рекомендуется комплексное клиническое обследование с применением дополнительных методов исследования. Лечение комбинированное.
Саркома маточной трубы развивается из слизистой или мышечной оболочки трубы. Микроскопически может иметь строение круглоклеточной, веретеноклеточной, полиморфно-клеточной или фибросаркомы. Рано метастазирует в яичник, сальник, печень, легкие и т.д. Клиническая картина такая же, как при раке маточной трубы. Диагноз устанавливается во время операции после гистологического исследования удаленной опухоли. Лечение комбинированное, как и при раке маточной трубы. Прогноз неблагоприятный.
Хориокарцинома маточной трубы может быть первичной (после внематочной беременности) или вторичной (при метастазировании из матки). Первичная хориокарцинома быстро растет, нередко наблюдается внутрибрюшное кровотечение из распадающейся опухоли, быстро метастазирует в отдаленные органы. Лечение комбинированное: радикальная операция с последующей полихимиотерапией как при хориокарциноме матки. Прогноз сомнительный из-за несвоевременной диагностики.
Глава 14
Заболевания вульвы и влагалища
Заболевания вульвы Заболевания влагалища Резюме
Заболевания вульвы
Доброкачественные заболевания
Заболевания вульвы очень разнообразны и их диагностика достаточно трудна. Гинекологам чаще всего приходится сталкиваться с воспалительными процессами — вульвитом и вульвова-гинитом, обусловленными как специфической, так и неспецифической инфекцией. Такие заболевания достаточно легко диагностируются и лечатся.
Зуд вульвы сопровождает большое число заболеваний, в частности, вульвит, вагинит, цер-вицит, проктит, геморрой, диарею, недержание мочи, аллергия, опрелость, лейкемию, обтура-ционную желтуху, сахарный диабет, гиповита-миноз-D, ахлоргидрию, дерматозы. Зуд вульвы встречается при психических заболеваниях. Он
