Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
При септических инфекционных процессах обычно наблюдается двустороннее поражение маточных труб, включая и матку. Отмечается значительное увеличение размеров трубы с образованием больших пиосальпинксов с вовлечением в процесс яичников. Характерна клиническая картина с высокой температурой, соответствующие изменения в картине крови.
Лечение
Лечение комплексное. При I стадии рекомендуется радикальная операция — экстирпация
матки с придатками, резекция большого сальника, в последующем полихимиотерапия, как при раке яичника. При II, III, IV стадиях — радикальная операция с последующим равномерным облучением малого таза в дозе 46—48 Гр и полихимиотерапия (схемы полихимиотерапии и длительность проведения те же, что и при раке яичника).
Прогноз из-за быстрого распространения рака и запоздалой диагностики неблагоприятный. Более благоприятный прогноз — при I стадии заболевания и размерах опухоли до 2 см.
Саркома маточной трубы
Макроскопически может иметь вид цветной капусты. При запаивании ампулы маточной трубы приобретает вид мешотчатой опухоли с серозным или слизисто-геморрагическим содержимым. По виду мало отличается от рака. Микроскопически может иметь строение круглоклеточной, веретеноклеточной, полиморфноклеточной или фибросаркомы. Рано метастази-рует в яичник, сальник, печень, легкие и др.
Клиническая картина такая же, как при раке маточной трубы. Диагноз устанавливается во время операции после гистологического исследования удаленной опухоли.
Лечение комбинированное, как и при раке маточной трубы. Прогноз неблагоприятный.
Хориокарцинома маточной трубы
Может быть первичной (после внематочной беременности) или вторичной (при метастази-ровании из матки). Первичная хориокарцинома быстро растет, нередко наблюдается внутрибрюшное кровотечение из распадающейся опухоли, быстро метастазирует в отдаленные органы. Лечение комбинированное: радикальная операция с последующей полихимиотерапией как при хориокарциноме матки.
Прогноз сомнительный из-за несвоевременной диагностики.
( Перспективные исследования '
Перспективным направлением диагностики рака яичников для планирования химиотерапии является использование моноклональных антител к белку р 185, к различным антигенам (онкогеном
292
Резюме
С — ег В-2) и рецепторам на поверхности опухолевых клеток рака яичников.
Проводятся научные исследования по внутри-брюшинному введению активированных ex vivo лимфоцитов, способных распознавать антигены, экспрессированные на поверхности опухолевых клеток. Усилия генной терапии направлены на восстановление нормальной функции гена и нормального процесса апоптоза в ткани опухоли яичников.
(________________Резюме____________________J
Карцинома яичников встречается в 16,4—24,8% случаев злокачественных новообразований у женщин. Частота проявления этого заболевания по отношению к опухолям яичников не превышает 25%, по отношению к раку шейки матки занимает второе место. Запущенные стадии злокачественных опухолей наблюдаются у 66—88 % больных.
Карцинома яичников у женщин старше 60 лет встречается не чаще, чем в 12,4% случаев, в репродуктивном возрасте (от 20 до 40 лет) — не более чем в 21,2%, в возрасте до 20 лет — не чаще 1,2 %. Смертность женщин от рака яичников составляет 48%. В структуре смертности от онкологических заболеваний рак яичников занимает первое место. Фоном для развития злокачественных опухолей яичников является хроническое воспаление придатков матки.
Пограничные опухоли яичников — это опухоли яичников низкой степени злокачественности. Принято выделять шесть гистологических типов (серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные (мезонефроидные), опухоль Бреннера и смешанные опухоли).
Диагностические критерии пограничных опухолей: пролиферация эпителия с образованием сосочков и многоядерность; атипизм ядер и митозы; отсутствие инвазии нормальных тканей.
При выявлении пограничной опухоли у молодых женщин показано ее удаление (резекция яичника). Показанием к двустороннему удалению придатков матки (включая пангистерэктомию и ампутацию матки с придатками) является подозрение на злокачественный процесс в яичниках и двусторонние опухоли у женщин в климактерии и постменопаузе.
В возникновении злокачественных опухолей яичников определенное значение имеют эндо-
кринные нарушения — длительная ановуляция, эндокринное бесплодие, генетические факторы, отягощенный семейный анамнез.
Различают три варианта развития заболевания.
Первичный: опухоль возникает непосредственно в ткани яичника, имеет солидное строение. Он составляет 4% всех злокачественных опухолей яичников. Вторичный: развивается в доброкачественных опухолях и, в основном, в папиллярных кистомах. Метастатический: развивается в 50 % случаев из опухолей желудочно-кишечного тракта, в 30% — из новообразований молочных желез, в 20 % — из опухолей внутренних половых органов.
Международная клиническая классификация рака яичников по системе TNM и FIGO позволяет определить стадии опухолевого процесса, выбрать оптимальный метод лечения и в настоящее время рекомендуется для практического применения.
