Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 179

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 173 174 175 176 177 178 < 179 > 180 181 182 183 184 185 .. 397 >> Следующая

Нередко возникающие надрывы стенок трубы, особенно при быстром росте опухоли, способствуют образованию плотных спаек с окружающими структурами.
Опухоль локализуется как в правой, так и в левой трубе. Гистологически опухоль обычно очень схожа с серозной аденокарциномой. Возможен рак эпителия маточной трубы in situ. Различают папиллярный, железисто-папиллярный, папиллярно-солидный и солидный тип строения опухоли. Распространение опухоли, помимо проникновения в толщу маточной трубы до серозной оболочки, идет по протяжению. При этом в процесс вовлекаются соседние органы и ткани (яичник, матка, тазовая брюшина), а далее — брюшина за пределами малого таза и большой сальник, диссеминация сопровождается асцитом.
Опухоль распространяется так же, как рак яичников, часто имеются метастазы в тазовые и парааортальные лимфоузлы, реже в паховые и надключичные. Не исключается гематогенный путь метастазирования. Большая часть опухолей маточной трубы — это метастазы рака яичников, хотя встречаются метастазы рака молочной железы и желудочно-кишечного тракта.
Деление по стадиям распространения такое же, как и при раке яичников.
Клиническая картина и диагностика
Клиническая картина не имеет каких-либо специфических симптомов, поэтому до операции правильный диагноз устанавливается редко. Однако примерно в 70% наблюдений одной из первых жалоб больных является жалоба на выделения из половых путей различного характера и интенсивности — кровянистые, сукровичные, гнойно-кровянистые, обильные водянистые (hyd-
rops tubae profluens), проявляющиеся преимущественно в постменопаузе.
Подобные выделения почти всегда заставляют женщину обратиться к врачу, и более чем в половине этих случаев производится диагностическое выскабливание матки. При этом даже при повторно произведенных соскобах далеко не всегда можно обнаружить опухолевую ткань. Это обстоятельство служит причиной того, что женщину нередко отпускают без дальнейших попыток выяснить причину выделений.
Наряду с выделениями, у некоторых больных имеются боли внизу живота, носящие иногда схваткообразный характер. О раке маточной трубы следует думать при наличии кровотечений в постменопаузе, особенно если пациентка жалуется на водянистые выделения и боли внизу живота. В отдельных случаях заболевание начинается остро с повышением температуры до высоких цифр.
При обследовании у больной в области придатков матки обнаруживается образование различной формы и величины, эластической или неравномерной консистенции, умеренно подвижное.
Для раннего выявления рака маточных труб рекомендуется комплексное клиническое обследование с применением дополнительных методов исследования: ультразвукового исследования, компьютерной томографии, гистеросальпинго-графии и лапароскопии.
При необъяснимом кровотечении в постменопаузе или обнаружении атипичных клеток в цервикальных мазках без визуальных признаков опухоли шейки требуется внимательное бимануальное исследование и УЗИ таза.
Описаны некоторые эхографические признаки единичных наблюдений рака маточной трубы: солидные или кистозные образования. Кистозные образования обычно вытянутой формы с папиллярными разрастаниями. Необходимо отметить, что ввиду редкости данной патологии в литературе практически не встречаются описания ультразвуковой картины, данных КТ, МРТ и других лучевых методов исследования.
Вспомогательным методом диагностики может служить цитологическое исследование аспирата из полости матки. При этом необходимо вначале исключить патологию эндометрия (с помощью гистероскопии и диагностического выскабливания матки). При положительной цитологической
291
Глава 13. Злокачественные опухоли яичников и маточных труб
картине и исключении патологии эндометрия наличие придаткового образования позволит говорить о раке маточной трубы. Причем такая диагностика возможна лишь в начальных стадиях заболевания, когда процесс остается локализованным в истмико-ампулярной части трубы.
Если при помощи дополнительных исследований не удалось исключить предполагаемый диагноз (при наличии мешотчатых образований в области придатков матки), показана диагностическая лапароскопия.
Дифференциальная диагностика
Рак маточной трубы следует дифференцировать с воспалительными заболеваниями придатков и миомой матки.
Кроме того, данное заболевание следует дифференцировать с туберкулезным процессом половых органов, гонококковой и другой бактериальной инфекцией.
Для туберкулеза маточных труб характерным является длительное течение заболевания, нарушение менструальной функции (чаще всего в виде гипоменореи), бесплодие, стойкий субфебрилитет. На гистеросальпингограмме процесс локализуется первоначально в ампулярном, затем — в истмическом отделе трубы. Трубно-маточные отверстия остаются открытыми, так же как при раке маточной трубы. Отличительной особенностью является специфическая рентгенологическая картина, характерная для туберкулеза. Кроме того, туберкулиновые пробы (Манту, Коха) обычно положительны.
Для гонококковой инфекции характерна клиническая картина острого процесса, на гистеросальпингограмме — трубно-маточные отверстия непроходимы, часто выявляется гидросальпинкс. Помогает в диагностике бактериологическое исследование (посев на микрофлору).
Предыдущая << 1 .. 173 174 175 176 177 178 < 179 > 180 181 182 183 184 185 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed