Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
При умеренно- и низкодифференцированном раке яичников 1а и lb стадий и раке яичников 1с стадии после хирургического лечения показаны превентивная химиотерапия или лучевая терапия.
Рак яичников II—IVстадий. При планировании лечения обязательно учитывают общее состояние больной и размеры остаточной опухоли. Лечение в большинстве случаев начинают с проведения операции. Цель операции — максимальное удаление опухоли, поэтому вмешательство называется циторедуктивным. После операции проводят полихимиотерапию.
Особенностями хирургического лечения этих опухолей являются'.
• разрез брюшной стенки должен быть достаточно большим, чтобы обеспечить хороший доступ к опухоли и не повредить ее капсулу, а также обеспечить выполнение ревизии малого таза и брюшной полости для уточнения стадии процесса и возможности выполнения операции;
• проведение срочного гистологического и цитологического исследования для уточнения диагноза, объема операции и необходимости введения химиотерапевтических препаратов;
• все манипуляции необходимо выполнять бережно, с минимальной травматизацией тканей;
• грубое обращение с опухолью, разминание, удаление ее по частям приводит лишь к быстрой диссеминации.
Лечение больных с генерализованной стадией опухоли (III-IV) остается в центре внимания онкологов. Вопросы о роли и месте лучевой терапии в лечении этих больных еще не решены.
Лечение злокачественных опухолей ЯИЧНИКОВ
Проблема лечения злокачественных опухолей
284
Злокачественные опухоли яичников
Таблица 13.3
Лечение рака яичников по схеме РОНЦ РАМН
Сталия Объем операции Адъювантная химиотерапия
1а Экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придат Полихимиотерапия после операции,
ками, резекция большого сальника 4---5 курсов по схеме CMF, CAF, САР,
СР. Интервал между курсами 3---4 мес.
lb Одностороннее удаление придатков матки допустимо при Полихимиотерапия после операции,
муцинозной цистаденокарциноме с высокой или средней сте 4---5 курсов по схеме СМ Г, CAF, САР.
пенью дифференцировки опухоли у молодых женщин при же СР. Интервал между курсами 3---4 мес.
лании иметь детей и возможности постоянного диспансерного
наблюдения
1с---II Экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придат Полихимиотерапия 6---7 курсов по схеме
ками, резекция большого сальника CMF, CAF, CAP, CP, Hera CAF с интер
валом 3 нед.
III---IV При технической возможности выполнения операции показана Полихимиотерапия до полной ремис
экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придат сии, контрольная лапароскопия после
ками, удаление большого сальника. При ее отсутствии необхо получения ремиссии
димо выполнить любой доступный объем операции: удаление
опухоли, резекция большого сальника, удаление частей опухоли
Приводим схему лечения рака яичников, рекомендованную для практических врачей РОНЦ РАМН (табл. 13.3).
Химиотерапия
Необходимо отметить, что химиотерапия рака яичников занимает важное место в лечении. Она может использоваться с адъювантной целью, после операции при наличии остаточных опухолей, при распространении процесса и рецидивах. После операции ее начинают как можно раньше. Обычно проводят 5—6 циклов с интервалом в 3-4 нед.
В настоящее время химиотерапия злокачественных опухолей яичников позволяет добиться хороших результатов. В группе больных с полной ремиссией, подтвержденных контрольной лапароскопией 4-5-летняя выживаемость составила 63-74%. Для оценки эффективности химиотерапии после 6-12 курсов лечения рекомендуется проводить лапароскопию. Считается нецелесообразным пытаться проводить химиотерапию у истощенных больных с выраженной анемией. В этих случаях рекомендуется предварительно проводить дезинтоксикационное, общеукрепляющее и симптоматическое лечение.
Комбинированный метод лечения генерализированных форм рака яичников (применение хирургического лечения в сочетании с химио- и лучевой терапией) позволяет в 50% случаев получить положительный эффект.
Препараты платины (цисплатин и его аналог карбоплатин) — соединения тяжелого металла, которые, подобно алкилирующим агентам, вызывают образование поперечных сшивок цепей ДНК. Препараты считаются наиболее эффективными для лечения рака яичников и самыми широко используемыми (изолированно или в комбинациях) цитостатиками.
