Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Лимфогенный путь. При раке яичников, особенно поздних стадий, часто наблюдаются метастазы в тазовые и поясничные лимфоузлы.
Распространение по лимфатическим сосудам диафрагмы и поясничным лимфоузлам может приводить к лимфогенным метастазам выше диафрагмы — в надключичные лимфоузлы.
Гематогенный путь. На момент постановки диагноза гематогенные метастазы встречаются редко: у 2—3 % больных выявляют метастазы в печени и легких. Иногда наблюдаются метастазы в кости и головной мозг.
Пути распространения рака яичников
Различают три типа распространения рака:
1. Непосредственный рост опухоли с прорастанием капсулы и переходом на соседние органы. Раковая опухоль может прорастать в просвет прямой кишки, в надвлагалищ-ную часть шейки матки. При межсвязоч-ном расположении опухоли — в тазовую клетчатку и в область больших сосудов.
2. Диссеминация процесса по брюшине и, в первую очередь, поражение тазовой брюшины (прямокишечно-маточное углубление и широкие связки), затем сальника, брюшины кишечника и париетальной брюшины.
3. Распространение по лимфотоку: вначале в парааортальные, затем в забрюшинные лимфатические узлы, затем — в главный лимфатический проток. В процесс вовлекается лимфатическая система верхнего отдела брюшной и плевральной полостей, надключичные и шейные узлы, преимущественно левосторонние.
Клиническая картина и симптоматика рака яичников при различных стадиях процесса
Клиническое течение злокачественных опухолей эпителиального происхождения, диагностические возможности и лечение имеют общие особенности независимо от гистотипа опухоли.
Симптомы заболевания зависят от стадии процесса.
При первой стадии заболевания раком яичников клинические проявления почти отсутствуют, что в значительной степени затрудняет своевременную постановку диагноза. Иногда возможны жалобы на недомогание, быструю утомляемость, скоро проходящие тупые боли в животе. Больные оптимистически настроены, редко сразу примиряются с необходимостью операции.
Метастазирование
279
Глава 13. Злокачественные опухоли яичников и маточных труб
В дальнейшем, при второй стадии заболевания, 82,6 % больных отмечают периодически возникающие боли в животе без их определенной локализации: в 50,8 % случаев — внизу живота, в эпигастральной области, в области пупка. Причем, эти боли появляются периодически через 3—
5 дней, продолжаясь 2—3 ч. Иногда они бывают связаны с физическим напряжением — ходьбой или актом дефекации. Лишь в 12 % случаев боли бывают острыми за счет перифокального воспаления. Постоянный характер боли принимают только через 3—5 мес. после начала заболевания и заставляют больную обращаться к врачу.
При III—IV стадиях заболевания боли становятся более упорными, появляется чувство рас-пирания живота, дизурические расстройства, иногда небольшое повышение температуры. Расстройства функции желудочно-кишечного тракта наблюдаются в 49,5% случаев. Иногда могут возникнуть острые, внезапные боли в животе, связанные с расширением капсулы опухоли, либо перифокальным воспалением. Появляется общая слабость, затрудненное дыхание, одышка. Отмечается нарушение аппетита, диспеп-тические явления, нарушение акта дефекации, мочеиспускания. Не более чем в 17,5% случаев наблюдается потеря массы тела. При распространении процесса на маточную трубу и матку появляются кровянистые (в 17,1% случаев) либо обильные водянистые сукровичные выделения.
Методы диагностики злокачественных опухолей яичников
Одним из путей улучшения ранней диагностики злокачественных опухолей яичников является активное их выявление и проведение комплексного обследования женщин групп повышенного риска. Однако в ранних стадиях опухоли яичников не имеют специфических симптомов, что затрудняет их выявление.
Для диагностики применяют клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования.
Жалобы больной и анамнез
Большое значение в своевременной диагностике рака имеет правильно собранный анамнез: характер жалоб, время появления первых симптомов заболевания, боли, их характер, локализа-
ция и длительность возникновения. Чаще всего женщины жалуются на боли или дискомфорт в животе, реже — на увеличение окружности живота и наличие опухоли. Пациентки могут жаловаться на расстройства пищеварения, учащенное мочеиспускание, похудание или, реже, на нарушения менструального цикла или кровотечения в постменопаузе.
Следует уточнить характер менструальной функции, время установления менструаций, их продолжительность и регулярность, количество теряемой крови. Необходимо выяснить время начала половой жизни, количество родов и абортов, их исход. Все это имеет значение для выявления группы женщин повышенного риска. Уточняются также перенесенные общие и гинекологические заболевания, характер лечения, время наступления климакса и менопаузы.
Следует отметить, что у больных раком яичников часто отмечается позднее появление менархе. В 20—30% случаев наблюдаются нарушения репродуктивной функции, ранний климакс и менопауза. В репродуктивном возрасте нередка аменорея.
