Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
268
Резюме
при эндофитном росте и при раке слизистой оболочки цервикального канала. Боли отмечаются в 10—12% случаев. При запущенных стадиях заболевания появляются симптомы нарушений со стороны мочевого пузыря и кишечника.
Под термином «преинвазивный рак» принято понимать патологию покровного эпителия шейки матки, во всей толще которого имеются патологические признаки рака, утрата слоистости и полярности, но отсутствует инвазия в подлежащую строму.
Для углубленного и целенаправленного исследования больных раком шейки матки рекомендуется применять следующие методы исследования: цитологический с одновременным исследованием мазков на наличие койлоцитарной атипии, кольпоцитологический, бактериоско-пический и бактериологический, исследования посевов влагалищного содержимого на флору и чувствительность к антибиотикам, ПЦР-диагно-стику для выявления хламидий и вирусов, определение pH влагалищной среды, иммунологическое исследование, радиоиммунное определение стероидных гормонов яичника, УЗ-контроль в первой и второй фазах менструального цикла, гистологическое исследование.
Тактика лечения больных раком шейки матки основывается на сопоставлении результатов клинических, эндоскопических и морфологических исследований и зависит от сущности выявленного патологического процесса, его распространенности в пределах шейки матки, степени клеточной атипии, возраста женщины, состояния менструальной и репродуктивной функции.
При клинически выраженном инвазивном раке шейки матки применяют хирургическое лечение, лучевую терапию или их комбинацию. Если поражение ограничено шейкой матки, то в зависимости от возможностей отделения можно провести как хирургическое лечение, так и лучевую терапию. Эффективность обоих методов лечения приблизительно одинакова, однако, считается, что для женщин в пременопаузе предпочтительным является хирургическое лечение. При распространении поражения за пределы шейки матки лучевая терапия становиться основным методом лечения.
При стадиях lb и Па рака шейки матки эффективность оперативного лечения и лучевой терапии существенно не различается. Пятилет-
няя выживаемость составляет 85%. Пятилетняя выживаемость при III стадии — 25 %, при IV стадии — 5 %.
К злокачественным опухолям тела матки относятся рак эндометрия и саркомы. Частота рака эндометрия во многих странах мира, включая Россию, значительно увеличилась.
Выделяют два основных патогенетических варианта рака тела матки. При первом (гормонозависимом) варианте, который наблюдается у 2/з пациенток, выражены эндокринно-обменные нарушения, проявляющиеся отсутствием овуляции, ожирением, сахарным диабетом.
У ‘/3 больных раком тела матки имеет место второй (автономный) патогенетический вариант, при котором отсутствуют клинические признаки эндокринно-обменных нарушений.
Распознавание рака тела матки и определение его стадий основывается на данных анамнеза, бимануального (брюшностеночно-влагалищного и брюшностеночно-влагал ищно-прямокишеч ного) исследования, рентгенологического, цитологического, ультразвукового и гистологического методов исследования. Основное значение в диагностике рака тела матки имеет гистологическое исследование соскоба из полости матки.
При лечении больных раком тела матки используют хирургический, лучевой (отдельно взятый или чаще в комбинации с хирургическим), гормональный и химиотерапевтический методы.
Саркомы матки — это редкие злокачественные мезодермальные опухоли, отличающиеся от рака матки по течению, особенностям метаста-зирования и лечению. Выделяют следующие разновидности сарком: эндометриальную стромаль-ную опухоль, лейомиосаркому, карциносаркому.
При I—II стадии саркомы производят экстирпацию матки с придатками, дистанционную лучевую терапию. С целью снижения риска прогрессирования за счет отдаленных метастазов рекомендуется химиотерапия. При ПТ стадии проводят комбинированное лечение. При IV стадии — полихимиотерапию.
Цель паллиативного лечения при онкологических заболеваниях — повысить качество жизни и как можно дольше продлить активную жизнь больной. Согласно определению ВОЗ, паллиативное лечение направлено на избавление больных от страданий, когда исчерпаны все остальные возможности.
Глава 13
Злокачественные опухоли яичников и маточных труб
Пограничные опухоли яичников Злокачественные опухоли яичников Злокачественные опухоли маточных труб Перспективные исследования Резюме
В развитых странах мира рак яичников очень распространен. Карцинома яичников встречается в 16,4—24,8 % случаев злокачественных новообразований у женщин. Частота проявления этого заболевания по отношению к опухолям яичников не превышает 25%, по отношению к раку шейки матки занимает второе место. Запущенные стадии злокачественных опухолей составляют 66—88 % случаев. В возрастном отношении эти опухоли встречаются у женщин от юного до старческого возраста, но чаще всего проявляются у больных в возрасте от 40 до 60 лет. Увеличение частоты рака яичников у женщин в возрасте от 45 до 55 лет объясняется возможностью участия «старого» желтого тела в развитии этого процесса. Карцинома яичников у женщин старше 60 лет встречается не чаще, чем в 12,4% случаев, в репродуктивном возрасте (от
