Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
IVb Отдаленные метастазы
G --- гистологическая дифференцировка
G1 Высокодифференцированный железистый рак
G2 Умереннодифференцированный железистый рак
G3 Железисто-солидный или полностью недифференцированный рак
Стадия 111
Показано хирургическое лечение в сочетании с адъювантной лучевой терапией.
Стадия TV
Лечение проводят по индивидуальному плану. Проводится лучевая терапия, затем при необходимости —хирургическое лечение.
Гестагены
В последние десятилетия при лечении больных раком эндометрия нашла применение гормональная терапия. Она может быть использована в качестве компонента комплексного лечения или как самостоятельный вид лечения. Применение гестагенов (провера, депо-провера, депостат, фарлутал) целесообразно при наличии чувствительности опухоли к их действию и приводит к снижению митотической активности опухолевых клеток с повышением их морфологической и функциональной дифференцировки.
Гормональная терапия может быть эффективной при достаточной концентрации цитозольных рецепторов эстрадиола и прогестерона. Если нет возможности определить содержание гормональных рецепторов в опухоли, то применение препаратов целесообразно при высокой диффе-ренцировке опухоли.
Лучевая терапия может быть использована и в качестве самостоятельного метода при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству по общему состоянию женщины. Оно состо-
ит в проведении внутриполостного и дистанционного облучения матки и области регионарных лимфатических узлов.
Пятилетняя выживаемость больных раком эндометрия после комбинированного лечения составляет 70 %, после лучевого — 40—60 %.
Прогноз
Прогноз зависит от стадии заболевания, степени инвазии опухоли в миометрий и поражения лимфатических узлов. Большое значение имеют и другие факторы, такие как возраст и конституция больной. Чем старше женщина, тем выше смертность от рака.
В настоящее время считается, что плоскоклеточная метаплазия не ухудшает прогноза заболевания, однако при наличии злокачественных плоскоклеточных компонентов (железистоплоскоклеточный рак) прогноз менее благоприятен. Частота подобных опухолей в последние годы возрастает.
Профилактика рака эндометрия
Женщины, входящие в группу повышенного риска, страдающие гипертонической болезнью, ожирением, нарушением углеводного обмена, должны проходить регулярные гинекологические осмотры с контролем состояния эндометрия путем ультразвукового и цитологического исследований. При обнаружении у женщин пожилого возраста гиперпластических изменений
264
Саркомы матки
эндометрия показано гормональное или хирургическое лечение.
f Саркомы матки__________J
Саркомы матки — редкие злокачественные мезо-дермальные опухоли, отличающиеся от рака матки по течению, особенностям метастазирования и методам лечения.
Таблица 12. 7 Классификация сарком матки
Гомологичная Гетерологичная
Чистая Лейомиосаркома Рабдомиосаркома
Эндометриальная Хондросаркома
стромальная сар Остеосаркома
кома Липосаркома
Смешан Карциносаркома Карий носаркома
ная
Эндометриальные стромальные опухоли
Эндометриальные стромальные опухоли встречаются в основном у женщин 45—50 лет и в 30% случаев — в постменопаузе. Не выявлено связи этих опухолей с количеством беременностей и родов.
Самый частый симптом — кровянистые выделения из половых путей, реже при значительном увеличении матки появляется боль и симптомы сдавления соседних органов. Возможно бессимптомное течение. При бимануальном исследовании обнаруживают увеличенную матку, иногда определяются отдельные узлы и инфильтраты в параметрии. Диагноз может быть установлен при биопсии эндометрия, но чаще заболевание диагностируют после операции по поводу предполагаемой миомы матки.
Эндометриальные стромальные опухоли образованы однотипными клетками, напоминающими нормальные клетки стромы эндометрия.
В зависимости от числа митозов, распространения на сосуды и прогноза выделяют три типа эндометриальных стромальных опухолей:
• эндометриальный стромальный узелок;
• эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности (эндолим-фатический стромальный миоз);
• эндометриальная стромальная саркома высокой степени злокачественности.
Эндометриальный стромальный узелок — доброкачественная опухоль матки, представляющая собой одиночный узел с четкими контурами, без инвазии и распространения по лимфатическим и кровеносным сосудам. Рецидивы и летальные исходы после хирургического лечения не описаны.
Эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности отличается от эндометриальной стромальной саркомы высокой степени злокачественности меньшим числом митозов (менее 10 в 10 полях зрения при большом увеличении) и более благоприятным течением. Рецидивы возникают отсрочено, отдаленные метастазы (в печень, легкие и лимфоузлы) наблюдаются редко. При рецидивах и метастазах возможны длительные ремиссии. Лечение — хирургическое. Выполняют экстирпацию матки с придатками с удалением видимых метастазов. Удаление придатков необходимо в связи со склонностью опухоли к распространению по параметрию и широким связкам матки и метастазированию в яичники, а также в связи с тем, что эстрогены стимулируют рост микрометастазов. Лучевая терапия эффективна при наличии остаточной опухоли и при рецидивах. Эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности — гормонально-зависимая опухоль, поэтому возможно с целью лечения применение гестагенов.
