Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Клиническая картина
Основными признаками рака эндометрия являются кровотечения, бели и боли. Следует принимать во внимание, что это поздние симптомы, свидетельствующие о далеко зашедшем опухолевом процессе.
Известно, что в самом начале рак эндометрия может протекать без каких-либо признаков. Они появляются только тогда, когда опухоль начинает распадаться или подверглась внешним воздействиям в виде хотя бы минимальной травмы, проникновения патогенных микробов.
При сдавлении опухолью нервных стволов малого таза боли приобретают характер грызущих или ноющих, беспокоящих пациенток преимущественно по ночам.
Лимфатическая диссеминация
>Тазовые и парааортальные лимфатические узлы > Метастазы во влагалище
Прямое распространение на смежные органы
1 Миометрий, серозный покров матки, шейка матки, маточные трубы, влагалище
Гематогенная диссеминация
¦ Легкие, печень, головной мозг, влагалище, кости
Транстубарный пассаж эксфолиативных клеток
Внутрибрюшные метастазы Асцит
Рис. 12.4. Распространение рака эндометрия
260
Злокачественные заболевания тела матки
Бели обычно жидкие, иногда с примесью слизи. При травме и начале распада опухоли выделения приобретают характер кровянистых. При инфицировании полости матки бели становятся гнойными. Кровянистые выделения бывают различными по характеру и интенсивности. Они могут напоминать мясные помои, иметь характер мажущих кровяных выделений или обильных кровотечений. Следует иметь в виду, что появление кровяных выделений у женщин в постменопаузе является грозным симптомом, требующим безотлагательного обследования с целью исключения рака эндометрия.
Диагностика
Распознавание рака эндометрия и определение его стадий основывается на данных анамнеза, бимануального (брюшностеночно-влагалищного и брюшностеночно-влагалищно-прямокишечно-го) исследования, рентгенологического, цитологического, ультразвукового и гистологического методов исследования (рис. 12.5—12.7).
Основное значение в диагностике имеет гистологическое исследование соскоба из полости матки. Диагностическое выскабливание матки должно быть раздельным. Оно начинается с выскабливания цервикального канала небольшой кюреткой без предварительного его расширения. Затем с помощью дилататоров Гегара производят расширение канала шейки матки и выскабливание матки.
Рис. 12.6. Гистерография. Характерные признаки диффузно-инфильтративного типа роста рака эндометрия
Рис. 12.7. МРТ. Рак эндометрия
Рис. 12.5. Эхография. Полиповидная форма рака эндометрия — опухоль, имеющая четкие неровные контуры, за исключением зоны своего основания
Рак тела матки делится на стадии в зависимости от распространенности опухолевого процесса (рис. 12.8, табл. 12.4—12.6).
Лечение
При лечении больных раком эндометрия используют хирургический, лучевой (отдельно взятый или чаще в комбинации с хирургическим), гормональный и химиотерапевтический методы.
Стадия I
Методом выбора является тотальная абдоминальная гистерэктомия и двухсторонняя саль-пинговариэктомия.
261
Глава 12. Злокачественные новообразования тела и шейки матки
Г
Опухоль ограничена эндометрием
Эндометрий
Стадия 1а
Стадия 16
Инвазия в миометрий на глубину до 1 см
Миометрий
Стадия 1в
Инвазия в миометрий на глубину более 1 см_ без прорастания серозной оболочки
Миометрий
Стадия Ма
Распространение на шейку матки
Стадия IVa Стадия IV6
Стадия 1116
Опухоль поражает серозную оболочку матки, и/или придатки, и/или регионарные лимфатические узлы
Стадия 111а
Опухоль
Инвазия опухоли в мочевой пузырь и/или слизистую оболочку кишечника
Мочевой
пузырь
Отдаленные метастазы, в том числе в брюшную полость и/или паховые лимфатические
Сальник Паховые лимфатические
узлы Прямая
кишка
Рис. 12.8. Стадии рака эндометрия (Минздрав СССР, 1985)
инфильтрирует в клетчатку таза
262
Злокачественные заболевания тела матки
Таблица 12.4
Классификация рака тела матки (Минздрав СССР, 1985)
Стадия Признак
0 Преинвазивная карцинома (син.\ атипическая гиперплазия эндометрия)
1 Опухоль ограничена телом матки, регионарные метастазы не определяются
