Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
6. Распространение опухоли шейки матки в яичники происходит очень редко и обычно наблюдается при поражении тела матки.
7. Отдаленные метастазы в незапущенных случаях наблюдаются довольно редко. Метастазы чаще обнаруживаются в печени, легких, в надключичных лимфатических узлах (так называемый «вирховский метастаз», свидетельствующий о универсальной диссеминации процесса).
Кольпоскопия
Детальный осмотр слизистой оболочки шейки матки под 15-кратным увеличением позволяет с высокой степенью достоверности дифференцировать доброкачественные изменения от раковых, уточнить локализацию процесса для проведения прицельной биопсии.
Для преинвазивного и микроинвазивного рака шейки матки характерна следующая коль-поскопическая картина: на фоне типичной зоны трансформации определяются участки пролиферирующей лейкоплакии, мозаики, пунктуации, атипическая васкуляризация (рис. 12.3). Однако
Рис. 12.3. Кольпоскопия. Рак шейки матки
252
Злокачественные заболевания шейки матки
кольпоскопическим данным не всегда соответствует гистологическое заключение. Так, в зоне превращения эктопии и в основе лейкоплакии может наблюдаться широкая гамма гистологических изменений — от метаплазии до преинвазив-ного рака. Иными словами, между кольпоскопи-ческой картиной и степенью тяжести неоплазии нет четкого параллелизма.
Кольпомикроскопия — оригинальный метод прижизненного гистологического исследования слизистой оболочки шейки матки. При однократном наложении фронтальной линзы объектива на шейку матки можно рассмотреть поверхность эпителия диаметром 0,92 мм при 170-кратном увеличении. Перед исследованием шейку матки обрабатывают акридиновым красителем.
Кольпомикроскопическая классификация, в основу которой положен морфологический принцип:
1. Многослойный плоский эпителий (МПЭ): нормальный, истонченный, с воспалительными изменениями, незрелый.
2. Цилиндрический эпителий нормального вида в зоне эктопии.
3. МПЭ реактивно измененный, со слабо выраженной атипией.
4. Атипический МПЭ с дискариозом, соответствующий различным степеням дисплазии.
5. Преинвазивный рак— пласты, состоящие из опухолевых клеток с выраженным ядер-ным полиморфизмом.
6. Инвазивный рак — тяжи или комплексы опухолевых клеток, чередующихся с очагами некрозов.
Биопсия
Биопсия является решающим методом диагностики. Он имеет и известное прогностическое значение в смысле оценки злокачественности процесса, степени инфицированное™ опухоли, реакции окружающей здоровой ткани. Повторная биопсия в процессе лечения позволяет судить об эффективности применяемой терапии, степени излеченности процесса.
Биопсия шейки матки дает ценные сведения для диагностики опухолей других локализаций. Возможно прорастание рака яичника в шейку матки, наличие метастазов рака желудка, молочной железы.
Биопсию рекомендуется проводить во всех случаях длительно незаживающих эрозий. Не
следует проводить биопсию во время или перед менструацией.
Кусочек ткани для гистологического исследования лучше брать из йоднегативного участка, не следует брать из некротизированной ткани. До проведения биопсии необходима обработка поверхности шейки спиртом, затем крепким раствором карболовой кислоты и спирта. Процедура проводится конхотомом или скальпелем. Ножевая биопсия предпочтительнее.
В случае кровотечения после биопсии можно обработать кровоточащий участок активным электродом диатермического аппарата. Не следует накладывать швы. При отсутствии инфекционного процесса биопсию можно проводить в поликлинических условиях.
Эхография
Раньше оценка состояния шейки матки не входила в задачу ультразвукового исследования, так как двуручное влагалищное исследование и осмотр в зеркалах позволяли получить достаточно надежную информацию. Однако, как показывает опыт, применение эхографии позволяет получить некоторые важные дополнительные данные.
В настоящее время имеются только единичные сообщения, посвященные эхографической диагностике рака шейки матки. Установлено, что единственным эхографическим признаком рака является утолшение шейки матки. К неспецифическим признакам этой патологии относятся: при II стадии заболевания — некоторое увеличение шейки, при III стадии — заметная ее деформация, при IV стадии определяется опухолевый инфильтрат. К косвенным признакам рака шейки матки относится образование гемато- и пиометры.
Нельзя считать окончательно выясненным и вопрос о возможности выявления инфильтратив-ного роста опухоли. Описан ряд признаков инфильтрации: нечеткость и размытость контуров увеличенной шейки, а также выявление гидронефроза, возникающего вследствие сдавления мочеточников.
Используя ректальный датчик, можно установить стадию распространения рака шейки матки. В то же время существуют трудности в дифференциации инфильтратов воспалительного и неопластического происхождения.
Отмечая малую значимость эхографии в диагностике рака шейки матки, тем не менее, ряд
253
Глава 12. Злокачественные новообразования тела и шейки матки
