Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
«талия», что свидетельствует о пониженном тонусе тела матки.
Характерны также изменения рентгенологической картины истмического отдела. Так, в фолликулярной фазе цикла он расширен (4—5 мм) и укорочен. В прогестероновой фазе истмический отдел, наоборот, резко сужен.
Сократительная деятельность маточных труб также зависит от фазы менструального цикла. В первой фазе тонус труб повышен, во второй — понижен; перистальтика при этом становится ритмичной. Поэтому для определения функционального состояния маточных труб рентгенологическое исследование следует проводить во второй фазе менструального цикла.
Гистеросальпингография является ценным методом диагностики пороков развития матки, выявления проходимости и анатомического состояния маточных труб, дифференциальной диагностики полипов, рака эндометрия и под слизистых миоматозных узлов.
Внутриматочная флебография
По характеру заполнения контрастным веществом венозной сети можно судить о расположении и размерах миоматозных узлов. Малососудистые зоны характерны для межмышеч-ной локализации миоматозного узла, симптом «кольца» характерен для подбрюшинного узла. Данный метод исследования может быть с успехом применен с целью дифференциальной диагностики между опухолью яичников и опухолью матки.
Аимфография
Лимфография позволяет выявить увеличение и изменения структуры лимфатических узлов, а также дифференцировать метастазы в лимфатические узлы от воспалительных изменений.
Компьютерная томография
С помощью компьютерной томографии можно получить продольное отражение исследуемого участка, реконструировать срез и получить его в любой плоскости (рис. 1.14).
Компьютерная томография дает полное представление об органе или патологическом очаге, который исследуется, количественную информацию о толщине слоя и характере поражения.
Рентгенологические методы
27
Глава 1. Анамнез и обследование гинекологических больных
Рис. 1.14. МРТ. Внутренние половые органы:
1,2 — эндометрий; 3 — матка; 4 — киста яичника
Гормональное исследование
Гормональное исследование и пробы применяют для выявления причин нарушения менструальной функции и уровня поражения системы гипоталамус—гипофиз—яичники—матка.
В каждой лаборатории должны быть разработаны свои нормативные показатели и их диапазоны для всех гормонов. Кровь для определения уровня гормонов не рекомендуется брать после гинекологического исследования и обследования молочных желез, а также в ранние утренние часы. При повышенном содержании гормонов необходимо повторное их определение. Оценка функции коры надпочечников проводится по результатам определения уровня экскреции дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С) или 17-кетостероидов с мочой.
При регулярном ритме менструации показано определение содержания пролактина, тестостерона (Т), кортизола (К) и тиреоидных гормонов в плазме крови (ТТГ, ТЗ, Т4) в фолликулярную фазу на 5—7-й день менструального цикла. Во II фазу (20—22-й день) рекомендуется определение прогестерона для оценки полноценности овуляции и функции желтого тела.
При олигоменорее и аменорее обязательным является определение уровня всех гормонов (ФСГ, ЛГ, Пр, эстрадиола, Т, К, ДЭА-С, ТТГ, ТЗ, Т4).
Гормональные и функциональные пробы
Однократное определение базального уровня гормонов в крови не всегда информативно. Уточнить состояние различных звеньев репродуктивной системы или выяснить их резервные способности позволяют гормональные пробы.
Прогестероновая проба может применяться:
• для определения уровня эстрогенной насыщенности организма при аменорее;
• для определения адекватной реакции эндометрия на действие прогестерона и особенностей отторжения слизистой оболочки матки при снижении уровня этого гормона.
Для проведения прогестероновой пробы используют норколут или другие гестагены (норэ-тистерон, оргаметрил, дюфастон) в дозе 10 мг в сутки в течение 10 дней. Суммарная доза препарата должна составлять не менее 100 мг, что соответствует уровню секреции прогестерона во
28
Методы исследования
II фазу цикла. Наряду с оральными гестагенами используют 1 % раствор прогестерона по 1 мл в сутки в течение 10 дней или раствор 17-ОПК по 125—250 мг однократно внутримышечно. Реакция расценивается как закономерная, если через 3-7 дней после окончания приема гестагенов появляются умеренные кровянистые выделения, сохраняющиеся в течение 3—4 дней. Отсутствие менструальноподобной реакции указывает на резкое снижение уровня эстрадиола, отсутствие пролиферативных процессов в эндометрии, или на полное отсутствие эндометрия.
При отрицательной прогестероновой пробе следует проводить циклическую пробу с последовательным назначением эстрогенов и прогестерона. Эстрогены (микрофоллин, этинилэстради-ол, премарин) назначают в течение 10-12 дней до увеличения цервикального числа до 10 и более баллов. Затем назначают гестагены в указанной выше дозе. Появление закономерной менструальноподобной реакции свидетельствует о наличии эндометрия, чувствительного к действию гормонов. Отсутствие кровянистых выделений (отрицательная циклическая проба) указывает на маточную форму аменореи (внутриматочные синехии — синдром Ашермана).
