Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 149

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 143 144 145 146 147 148 < 149 > 150 151 152 153 154 155 .. 397 >> Следующая

Диагностика инвазии опухоли в строму может быть затруднительной даже при самом тщательном гистологическом исследовании. Дифференциальный цитологический диагноз между преинвазивным и микроинвазивным раком шейки матки представляет чаще академический интерес, так как выбор метода лечения определяется результатом гистологического исследования. Преинвазивному раку часто сопутствует так называемая койлоцитотическая атипия. При этом отмечаются атипичные ядра, окруженные ободком светлой цитоплазмы. Эти изменения (в подтверждение вирусной этиологии неоплазмы шейки матки) считаются патогномоничными проявлениями инфицированности вирусом папилломы человека.
По морфологическому строению принято выделять 4 основных варианта carcinoma in situ: зрелый, незрелый, переходный и смешанный. Отдельные авторы рекомендуют выделять 3 варианта: дифференцированный, смешанный, недифференцированный. В каждом конкретном наблюдении при переходе в инвазивный рак сохраняется гистотип, который был присущ и преинвазивному раку.
246
Злокачественные заболевания шейки матки
Дифференцированный плоскоклеточный пре-инвазивный рак — предшественник плоскоклеточного орговевающего инвазивного рака. Мелкоклеточный анапластический carcinoma in situ прогрессирует в низкодифференцированный рак.
Кольпоскопические исследования показали, что у 90% больных преинвазивным и микро-инвазивным раком процесс возникает в так называемой зоне трансформации. Далее опухоль распространяется на эктоцервикс (ороговева-юший рак) или эндоцервикс (мелкоклеточный низкодифференцированный рак), либо в обоих направлениях.
Опухоли, ограниченные эндоцервиксом, обычно возникают на месте стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителия. Средняя длина распространения преинвазивного рака в проксимальном направлении на цервикальный канал от наиболее дистально расположенной эндоцервикальной железы равна 8 мм. Максимальное смещение не превышает 1,5 см, что необходимо учитывать при операции конизации шейки матки.
Микроинвазивный рак — еще относительно компенсированная и малоагрессивная форма опухоли, что сближает его с преинвазивным раком и отличает от инвазивного.
По предложению исследователей 6 стран СЭВ, в 1985 г. 1а стадия рака шейки матки была разделена на две группы: глубина инвазии до 1 мм и 2-3 мм. При инвазии опухоли на 4 и 5 мм неопластический процесс отнесен к стадии 16.
Таким образом, микроинвазивный рак (стадия 1а) соответствует глубине инвазии до 3 мм, наибольший диаметр опухоли не превышает
1 см, отсутствуют мультицентрические очаги роста и раковые эмболы в кровеносных и лимфатических сосудах стромы.
Различают 3 варианта развития рака шейки матки: 1) на фоне carcinoma in situ (67 %); 2) на фоне дисплазии и carcinoma in situ (23%); 3) на фоне дисплазии (10%). Высокодифференцированные формы микроинвазивного (плоскоклеточного ороговевающего) рака в 100% наблюдений локализуются в эктоцервиксе, умеренно дифференцированного — в 80 % в эктоцервиксе и в 20 % — в эндоцервиксе.
Причина редкого лимфогенного метастазиро-вания микроинвазивного рака становится более понятной при сопоставлении иммунологических и иммуноморфологических исследований. При
комплексном исследовании Т-системы иммунитета не отмечается иммунодепрессии. При изучении стромы пораженной шейки матки выявляется выраженная лимфоплазматическая инфильтрация, которая препятствует или ограничивает рост и распространение тяжелых дисплазий. При микроинвазивном раке в регионарных лимфатических узлах таза отмечается преобладание гиперплазии паракортикальной (тимусзависимой) зоны, которая заселяется кпетками-киллерами, осуществляющими барьерную и защитную функцию узлов.
При инвазии более 3 мм лимфоплазмацитар-ная инфильтрация стромы уменьшается, что сопровождается более частым метастазированием.
Установленные факты особенностей метаста-зирования микроинвазивного рака послужили основанием для щадящих и органосохраняющих операций.
Инвазивный рак
Эта форма рака шейки матки обусловлена его локализацией (в эктоцервиксе преобладает гшо-скоклеточный рак, в эндоцервиксе чаще встречается аденокарцинома) и гистотипом преинвазивного рака, который прогрессирует в инвазивную форму. Исходя из этого, плоскоклеточный рак делится на 2 формы: ороговевающий и неорого-вевающий. У многих больных такое разделение условно, так как в одной и той же опухоли могут встречаться различные структуры. Менее благоприятным клиническим течением отличается аденокарцинома и низкодифференцированный рак шейки матки. По данным НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова [1996], плоскоклеточный рак диагностирован у 67,7 % больных, аденокарцинома — у 22,2%, низкодифференцированный рак — у 10,1 %.
Классификации рака шейки матки
Существует несколько видов классификаций: Минздрава СССР, TNM, FIGO (рис. 12.1, табл. 12.1 — 12.3).
Наиболее распространена классификация Международной федерации акушеров-гинеколо-гов (FIGO). Практическая значимость подразделения на стадии объясняется тем, что для каждой стадии выбирается своя тактика лечения. В поздние стадии поражения для точной постановки
Предыдущая << 1 .. 143 144 145 146 147 148 < 149 > 150 151 152 153 154 155 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed